最終更新日: 2026年4月19日
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ナットクラッカー症候群は、左腎静脈が上腸間膜動脈（SMA）と腹部大動脈の間にクルミ割り器のように挟まれて圧迫され、左腎静脈圧が上昇することで血尿や側腹部痛をきたす疾患である。痩せ型の若年者に多く、CBTや国試で肉眼的血尿の原因として頻出である。
肉眼的血尿、顕微鏡的血尿（学校検診で発見されることも多い。運動時や立位で増悪する）
左側腹部痛、腰背部痛
起立性タンパク尿
左精索静脈瘤（男性：陰嚢内の静脈怒張）、骨盤うっ血症候群（女性：慢性骨盤痛）
初期評価
若年の痩せ型患者の血尿・左側腹部痛から疑う。糸球体性血尿（赤血球円柱など）を除外する。
検査
腹部超音波検査や造影CT検査（矢状断・水平断）で、大動脈とSMAの間の夾角狭小化、およびその中枢側での左腎静脈の著明な拡張（うっ血）を確認する。
治療方針
若年者であれば成長や体重増加に伴う後腹膜脂肪の増加により、圧迫が解除されて「自然軽快」することが多いため、『保存的加療（経過観察）』が基本である。重度の貧血を伴う持続的な血尿や、激しい疼痛が続く難治例にのみ、左腎静脈転位術（血管を繋ぎ直す）やステント留置などの外科的治療が検討される。
病態
解剖学的に左腎静脈は大動脈とSMAの間を走行する。痩せ型などで内臓脂肪（クッション）が少ないと、この夾角が狭くなり左腎静脈が圧迫される。これにより左腎のうっ血が生じて静脈破綻による血尿が出現し、また左精巣静脈/卵巣静脈へ血流が逆流して精索静脈瘤や骨盤うっ血症候群の原因となる。
試験での重要ポイント
「痩せ型の若年者」が、運動後などに「痛みを伴わない、または左側腹部痛を伴う肉眼的血尿」をきたしたというエピソードから疑う。画像診断（エコーや造影CT）で『左腎静脈の拡張と圧迫部（拡張部と狭窄部の径比が著明）』を証明することが重要。良性疾患であり、多くは体重増加（脂肪によるクッション効果）で『自然軽快するため経過観察』が正解となる。
覚え方・コツ
「ナットクラッカーは左の腎静脈が『大動脈とSMA』に挟まれるクルミ割り！痩せてる若者に出やすい。血がせき止められて左の腎臓から血尿が出て、男なら左のタマタマの静脈がボコボコに腫れる（左精索静脈瘤）。太れば治るから経過観察！」
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網膜血管の閉塞により急激な視力障害をきたす疾患群である。動脈閉塞（CRAO）は「Cherry-red spot（桜実紅斑）」が特徴的な超緊急疾患であり、静脈閉塞（CRVO）は「火炎状出血」が特徴で、黄斑浮腫に対する抗VEGF薬が使用される。CBTや国試で対比して頻出する。
網膜剥離は、神経網膜が網膜色素上皮層から剥がれる疾患である。飛蚊症や光視症が前駆症状となり、進行すると視野欠損や視力低下をきたす。CBTや医師国家試験では、網膜裂孔に対するレーザー光凝固術や、硝子体手術が頻出の重要疾患である。
糖尿病網膜症は、成人の失明原因の上位を占める糖尿病の三大合併症の一つである。高血糖による網膜毛細血管の障害から虚血を生じ、新生血管が発生して硝子体出血や牽引性網膜剥離を引き起こす。CBTや国試では、軟性白斑の出現や、汎網膜光凝固術の適応が頻出である。
良性発作性頭位めまい症（BPPV）は、内耳の耳石が剥がれ落ちて半規管に迷入することで起こる、末梢性めまいの最も一般的な原因疾患である。寝返りなどの特定の頭部運動時に、数十秒程度の激しい回転性めまいが生じる。CBTや医師国家試験では、メニエール病との鑑別、特徴的な眼振所見、Dix-Hallpike試験やEpley法などの診断・治療手技が毎年問われる超頻出疾患である。
