ナットクラッカー症候群（左腎静脈捕捉症候群）

若年の痩せ型患者の血尿・左側腹部痛から疑う。糸球体性血尿（赤血球円柱など）を除外する。

腹部超音波検査や造影CT検査（矢状断・水平断）で、大動脈とSMAの間の夾角狭小化、およびその中枢側での左腎静脈の著明な拡張（うっ血）を確認する。

若年者であれば成長や体重増加に伴う後腹膜脂肪の増加により、圧迫が解除されて「自然軽快」することが多いため、『保存的加療（経過観察）』が基本である。重度の貧血を伴う持続的な血尿や、激しい疼痛が続く難治例にのみ、左腎静脈転位術（血管を繋ぎ直す）やステント留置などの外科的治療が検討される。

解剖学的に左腎静脈は大動脈とSMAの間を走行する。痩せ型などで内臓脂肪（クッション）が少ないと、この夾角が狭くなり左腎静脈が圧迫される。これにより左腎のうっ血が生じて静脈破綻による血尿が出現し、また左精巣静脈/卵巣静脈へ血流が逆流して精索静脈瘤や骨盤うっ血症候群の原因となる。

「痩せ型の若年者」が、運動後などに「痛みを伴わない、または左側腹部痛を伴う肉眼的血尿」をきたしたというエピソードから疑う。画像診断（エコーや造影CT）で『左腎静脈の拡張と圧迫部（拡張部と狭窄部の径比が著明）』を証明することが重要。良性疾患であり、多くは体重増加（脂肪によるクッション効果）で『自然軽快するため経過観察』が正解となる。

「ナットクラッカーは左の腎静脈が『大動脈とSMA』に挟まれるクルミ割り！痩せてる若者に出やすい。血がせき止められて左の腎臓から血尿が出て、男なら左のタマタマの静脈がボコボコに腫れる（左精索静脈瘤）。太れば治るから経過観察！」