中耳炎（急性・滲出性・真珠腫性）

耳鏡検査で鼓膜の所見を確認する（急性:発赤・膨隆。滲出性：陥凹・黄色貯留液。真珠腫性：弛緩部の陥凹・白色の真珠腫塊・耳漏）。

【滲出性中耳炎】:純音聴力検査で伝音難聴、ティンパノメトリーで「B型（平坦型）」を確認。

【真珠腫性中耳炎】:側頭骨ターゲットCT検査が必須であり、中耳腔の「軟部組織陰影」と、耳小骨（キヌタ骨など）や顔面神経管、半規管の「骨破壊像」を証明する。

【急性中耳炎】:鎮痛薬とアモキシシリンなどの抗菌薬投与。重症例は鼓膜切開で排膿する。

【滲出性中耳炎】:耳管通気、去痰薬やマクロライド少量長期投与。反復・難治例や難聴が強い場合は「鼓膜換気チューブ留置術（鼓膜に穴を開けて換気を保つ）」や、原因となるアデノイド切除術を行う。

【真珠腫性中耳炎】:進行性で骨破壊を伴うため『手術が絶対適応』である。乳突削開術を含む「鼓室形成術」を行い、真珠腫を完全摘出し、耳小骨の再建を図る。

鼻腔の細菌（肺炎球菌、インフルエンザ菌、モラクセラなど）が耳管を経由して中耳に感染する。小児に好発（耳管が太く、短く、水平なため）。激しい『耳痛』、発熱、鼓膜の発赤・膨隆。治療は抗菌薬投与（ペニシリン系など）、重症例は鼓膜切開。

急性中耳炎の治りかけや、アデノイド肥大などで耳管機能が低下し、中耳が陰圧になり浸出液が溜まる状態。痛みや発熱はないが『伝音難聴』をきたす（小児の「呼んでも振り向かない」など）。鼓膜の陥凹、貯留液（気泡）、ティンパノメトリーで『B型（山がない平坦な波形）』が頻出。治療はマクロライド少量長期療法、難治例は『鼓膜換気チューブ留置術』。

鼓膜の扁平上皮が中耳腔に袋状に陥凹・迷入し、そこに角化物（垢）が蓄積して真珠のように見える腫瘤を形成する。酵素を出して周囲の骨（耳小骨や顔面神経管、頭蓋底）を『破壊』しながら増大する。悪臭のある耳漏、伝音難聴、顔面神経麻痺などをきたす。CTでの軟部陰影と骨破壊像が超頻出。保存的治療は無効であり、根治には『鼓室形成術（真珠腫摘出と耳小骨再建）』という外科的切除が絶対適応となる。

「急性は痛いバイキン（抗菌薬）。滲出性は痛くない水溜まり・難聴・B型波形（チューブ入れる）。真珠腫は骨を溶かすヤバい垢の塊（絶対手術！）。」