掌蹠膿疱症

手足の裏の膿疱という臨床所見に加え、喫煙歴、齲歯や慢性扁桃炎の有無、前胸部痛（鎖骨や胸骨の痛み）の有無を詳細に問診する。

確定診断と白癬（水虫）や細菌感染の除外のために、膿疱内容物の「KOH直接鏡検」および細菌培養検査を行い、『真菌・細菌が陰性（無菌性）』であることを証明する。胸肋鎖骨関節炎を疑う場合は胸部X線や骨シンチグラフィ（牛の角サイン：bull's head sign）を実施する。また、パッチテストで金属アレルギーの有無を確認する。

最大の鑑別疾患は「足白癬（水虫）や手の白癬」と「汗疱（異汗性湿疹：水疱主体で膿疱は伴わない）」である。また、全身に膿疱が広がる「汎発性膿疱性乾癬」と鑑別する。

生活指導として「完全な禁煙」を強く指導する（喫煙を続けると治療に抵抗性となる）。

局所療法として「副腎皮質ステロイド外用薬」や「活性型ビタミンD3外用薬」を使用する。同時に悪化因子の検索・除去が極めて重要であり、耳鼻科・歯科と連携して「扁桃摘出術」や「齲歯・歯周病の治療」、「歯科金属の除去」を行う。外用薬や病巣感染治療で難治な重症例や骨関節炎合併例には、紫外線療法（ナローバンドUVB、PUVA）や、ビタミンA誘導体（エトレチナート）、PDE4阻害薬（アプレミラスト）、生物学的製剤の導入を検討する。

手掌や足底の紅斑上に小水疱が出現し、数日で黄色い無菌性の膿疱となり、その後落屑（皮むけ）となる。このサイクルを慢性・再発性に繰り返す。

明確な原因は不明だが、患者の約80〜90%が「喫煙者」である。また、病巣感染（慢性扁桃炎、齲歯・歯周病・根尖病巣などの歯性感染）や、歯科金属アレルギーに対する免疫応答の異常が関与していると考えられている。

乾癬の類縁疾患に位置づけられることもある。

画像問題として「手足の裏に多発する黄色い膿疱」が出される。最も問われるのは『無菌性』であり、白癬や細菌感染との鑑別のため、塗抹・培養検査を行っても『菌が見つからない』点が超頻出。骨関節の合併症として、前胸部に激痛を伴う『胸肋鎖骨関節炎（PAO）』が絶対暗記キーワードである。治療・生活指導では『禁煙』が絶対であり、病巣感染が疑われる難治例には『扁桃摘出術（口蓋扁桃摘出術）』が劇的に著効するケースがあることが頻繁に問われる。

「掌蹠膿疱症は、タバコの吸いすぎ（喫煙）で手足に黄色いブツブツ。水虫と違って菌はいない（無菌性）。胸の骨が痛くなり（胸肋鎖骨関節炎）、扁桃腺を取るとスッキリ治る！」