多発性筋炎 (PM)

※特異的な皮疹（ヘリオトロープ疹など）は認めない（認めれば皮膚筋炎となる）。

近位筋優位の筋力低下とCK高値から疑う。

血液検査で筋逸脱酵素（CK、アルドラーゼ、AST、LDH、ミオグロビン）の上昇。自己抗体（抗Jo-1抗体など）陽性。針筋電図で『筋原性変化（低振幅短持続電位：安静時自発電位）』。MRI（STIR像や脂肪抑制T2）で筋炎の広がり（高信号）を確認。確定診断は『筋生検』であり、筋線維の壊死・再生と、CD8+ T細胞を中心とした細胞浸潤を証明する。

第一選択は『副腎皮質ステロイド（プレドニゾロン）の高用量投与』である。重症例やステロイドの効果が不十分な場合、再発を繰り返す場合には、免疫抑制薬（アザチオプリン、メトトレキサート、タクロリムスなど）やIVIG（免疫グロブリン大量静注療法）を併用する。嚥下障害への対応や、筋力維持のためのリハビリテーションも重要。

CD8陽性T細胞（細胞傷害性T細胞）が筋線維の抗原を認識して直接攻撃し、筋線維の壊死と再生を繰り返す自己免疫性筋炎。

「中高年女性」が「しゃがみ立ちができない、階段がのぼれない、高いところの洗濯物が干せない（近位筋の筋力低下）」と訴えるエピソードが定番。CK（クレアチンキナーゼ）やアルドラーゼなどの筋逸脱酵素が著増する。特異抗体として『抗Jo-1抗体（抗ARS抗体の一種）』が有名であり、これが陽性の場合は『間質性肺炎』と『機械工の手（メカニックハンド：手指の角化・ひび割れ）』を合併しやすい。皮膚筋炎ほどではないが、悪性腫瘍の合併率も高いためスクリーニングが必要。

「多発性筋炎は『体に近い太い筋肉（近位筋）』が溶ける病気！太ももや二の腕に力が入らず、立ち上がりやバンザイができなくなる。筋肉が壊れてCKが爆上がりする。抗Jo-1抗体が出たら『肺（間質性肺炎）』の悪化に気をつけろ！」