褥瘡（床ずれ）

骨突出部の皮膚状態を視診・触診し、消退しない発赤や皮膚欠損がないか確認する。全身の栄養状態（血清アルブミン値など）や関節拘縮の有無も評価する。

創部の細菌培養検査（感染が疑われる場合）、血液検査（低栄養、貧血、炎症反応の評価）、X線やMRI検査（深部潰瘍で骨髄炎の合併が疑われる場合）。評価ツールとして『DESIGN-R』を用いて定期的にアセスメントを行い、治癒の経過を記録する。

失禁関連皮膚炎（IAD:おむつかぶれ。圧迫とは無関係に尿や便の接触部である臀部裂や大腿内側に生じるびらん）、スキンテア（摩擦やずれによる高齢者の脆弱な皮膚の裂傷）と鑑別し、適切なケアを選択する。

『除圧』がすべての基本である。体圧分散寝具（エアマットレスなど）の導入、2時間ごとの適切な体位変換（30度側臥位などが有効）、摩擦・ずれの軽減（スライディングシートの使用）、スキンケア（清潔保持と保湿）、および栄養状態の改善（高カロリー・高タンパク食、亜鉛の補充）を多職種連携で行う。

病期に応じた治療を行う。

【黒色期・黄色期（壊死・感染）】外科的デブリードマンや、壊死組織を溶かす外用薬（ブロメライン軟膏、ヨウ素系軟膏で感染制御）を使用する。

【赤色期（肉芽形成期）】肉芽形成を促進し、創部を適度な湿潤環境に保つ外用薬（プロスタグランジン製剤、b-FGF製剤、トラフェルミンなど）や創傷被覆材（ハイドロコロイドなど）を使用する。

【白色期（上皮化期）】上皮化を促す外用薬やワセリンで保護する。難治性で深いポケットを伴う場合は、陰圧閉鎖療法（NPWT）や皮弁形成術などの外科的治療を検討する。

骨突出部への持続的な圧迫と剪断力（ずれ）によって微小血管が閉塞し、組織が虚血・壊死する。

自力での体位変換が困難な状態（寝たきり、脊髄損傷、意識障害など）に、低栄養、湿潤（失禁や発汗）、摩擦・ずれなどの外的・内的因子が複合して発症する。

深さによる分類（NPUAP分類など）や、日本独自の褥瘡経過評価用ツールである『DESIGN-R（D:深さ、E:滲出液、S:サイズ、I:炎症・感染、G:肉芽組織、N:壊死組織、P:ポケット）』を用いて重症度を数値化する。

仰臥位（あおむけ）での好発部位である『仙骨部』『踵部（かかと）』『後頭部』や、側臥位（横向き）での『大転子部』『外果部（外くるぶし）』が絶対暗記項目である。また、治癒過程に応じたケアが頻出。壊死組織がある【黒色期・黄色期】は『デブリードマン（壊死組織の除去）』と感染制御、肉芽が上がる【赤色期】は『湿潤環境の保持と肉芽形成促進』を行う。予防として『2時間ごとの体位変換』と『体圧分散マットレスの使用』が最重要である。

「褥瘡は仙骨とカカトに注意（骨が出っ張る所）。予防は2時間ごとの寝返りとエアマット！評価はDESIGN-R（デザインアール）。黒いカサブタ（壊死）は溶かして取り、赤い肉芽は湿らせて育てろ！」