尋常性乾癬

特徴的な皮疹（銀白色鱗屑を伴う境界明瞭な紅斑）の分布から臨床的に診断する。Auspitz現象やKöbner現象の有無を確認する。関節痛（DIP関節など）がないかどうかも必ず問診する。

多くは臨床所見で診断可能だが、非典型例では皮膚生検を行う。病理組織では「不全角化（核が残ったまま角化する）」、「表皮突起の規則的な延長」、「真皮乳頭の延長と毛細血管の拡張」、「Munro微小膿瘍（角層内の好中球の集簇）」を確認する。

鑑別でよく出るのは「脂漏性皮膚炎（好発部位が鼻翼基部など皮脂の多い場所、鱗屑が黄色で薄い、マラセチア関与）」や「体部白癬（真菌検査陽性、辺縁隆起性）」、「アトピー性皮膚炎（境界不明瞭、屈側優位）」、「類乾癬」である。

軽症〜中等症の基本治療は「外用療法」である。炎症を抑える「副腎皮質ステロイド外用薬」と、表皮細胞の異常増殖を抑える「活性型ビタミンD3外用薬」を併用する（配合剤もよく用いられる）。

外用薬で効果不十分な場合や皮疹が広範囲な場合は、「光線療法（ナローバンドUVBなど）」や「内服療法（PDE4阻害薬のアプレミラスト、免疫抑制薬のシクロスポリンなど）」を追加する。重症例や乾癬性関節炎を合併する例には、早期から「生物学的製剤（TNF-α阻害薬、IL-17阻害薬、IL-23阻害薬）」を導入して劇的な改善を図る。

免疫異常（特にIL-23/Th17細胞系）により、表皮細胞の異常増殖（ターンオーバーの著明な短縮）と角化異常（不全角化）、および真皮上層の毛細血管拡張・炎症細胞浸潤をきたす。

遺伝的素因に、環境因子（ストレス、感染、肥満、喫煙、機械的刺激など）が加わって発症する。

乾癬全体の約90%を占める「尋常性乾癬」のほか、関節炎を伴う「乾癬性関節炎（関節症性乾癬）」、溶連菌感染後に小皮疹が多発する「滴状乾癬」、全身が発赤する「乾癬性紅皮症」、無菌性膿疱が多発する「汎発性膿疱性乾癬」に分類される。

画像問題として「銀白色の厚いカサブタ（鱗屑）を伴う、境界がハッキリした赤い発疹（紅斑）」が出題される。こすれる部位（頭、肘、膝、臀部）にできやすい。鱗屑を無理に剥がすと点状の出血が見られる『Auspitz（アウスピッツ）現象』や、健常な皮膚を引っ掻くとそこに新しい皮疹ができる『Köbner（ケブネル）現象』が絶対暗記キーワードである。また、肥満や糖尿病などの「メタボリックシンドローム」を高率に合併する点も頻出。鑑別でよく出る「脂漏性皮膚炎」や「白癬」とは、好発部位や真菌の有無で区別する。

「乾癬は、こすれる場所（肘・膝・頭）に銀色の厚いカサブタ。剥がすと血が出る（Auspitz現象）、引っ掻くと増える（Köbner現象）。メタボに注意し、治療はステロイドとビタミンD3の合わせ技！」