乾癬性関節炎

乾癬の既往または家族歴がある患者における、非対称性の関節痛やDIP関節の腫脹、ソーセージ指の存在から疑う。

血液検査で炎症反応（CRP亢進）を認めるが、リウマチ因子（RF）や抗CCP抗体は「陰性」であることを確認する。手指のX線検査を実施し、関節裂隙の狭小化や骨びらんとともに、特徴的な「pencil-in-cup appearance（えんぴつ状の尖りとお椀状の陥没）」を確認する。

鑑別でよく出るのは関節リウマチ（対称性、PIP/MCP主体、RF陽性、骨増殖なし）である。その他、変形性関節症のヘバーデン結節（DIP関節の変形だが炎症所見に乏しい）と鑑別する。

軽症の関節炎や付着部炎に対しては、NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）を使用し、疼痛と炎症をコントロールする。

関節破壊の進行を抑えるため、早期からメトトレキサート（MTX）などのcsDMARDsを導入する。効果不十分な場合や、体軸関節炎・重症皮疹・指炎を伴う重症例では、TNFα阻害薬、IL-17阻害薬、IL-23阻害薬などの「生物学的製剤」や、PDE4阻害薬（アプレミラスト）を積極的に使用する。

皮膚の乾癬（銀白色の鱗屑を伴う紅斑）に合併する関節炎であり、関節の滑膜炎および靱帯・腱の骨付着部炎（エンテソパチー）を主体とする血清陰性脊椎関節炎の一つである。

遺伝的素因（HLA-Cw6など）を背景に、機械的ストレスなどの環境因子が加わり、IL-17やIL-23、TNF-αなどのサイトカインが過剰産生されることで発症する。

末梢関節炎（非対称性のDIP関節炎など）、体軸関節炎（脊椎炎・仙腸関節炎）、指炎、付着部炎、爪病変に分類・評価される。

乾癬の皮疹がある患者で「DIP関節の腫れや痛み」「ソーセージ指（指全体のびまん性腫脹）」があればこの疾患を強く疑う。鑑別でよく出るのは「関節リウマチ（RA）」である。RAはPIP関節やMCP関節が主体でリウマチ因子（RF）や抗CCP抗体が陽性となるが、乾癬性関節炎は『DIP関節が好発』で『RF陰性』である点が決定的な違いとして頻出する。また、X線検査における骨破壊と骨増殖が混在した『pencil-in-cup（えんぴつとキャップ）変形』や、爪の点状陥凹・剥離は絶対暗記キーワードである。

「乾癬関節炎は、DIP（第一関節）が削られて鉛筆キャップ（pencil-in-cup）になり、指全体がソーセージになる！リウマチ（RF）は陰性で、爪にはボツボツ（点状陥凹）ができる！」