産褥熱（子宮内膜炎）

産後の発熱に対し、問診と身体診察（腹部触診で子宮圧痛、内診で悪露の臭い、乳房の観察、CVA叩打痛）を行い感染源を特定する。

腟分泌物（悪露）の細菌培養検査と薬剤感受性試験を実施する。血液検査で白血球増多、CRP上昇を確認。重症例では血液培養を採取する。超音波検査で子宮内の遺残物（胎盤片など）や膿瘍形成がないか確認する。

乳腺炎、腎盂腎炎、深部静脈血栓症（DVT:下肢の腫脹・疼痛）、骨盤血栓性静脈炎（抗菌薬不応性の発熱）。

感染源の除去と「抗菌薬の全身投与（点滴静注）」が基本である。起炎菌は複数菌（好気性菌と嫌気性菌の混合感染）であることが多いため、初期治療にはペニシリン系やセフェム系などの広域抗菌薬を使用する。子宮内に胎盤や卵膜の遺残がある場合は、子宮内容除去術（掻爬）を行って感染源を取り除く。子宮収縮薬を併用して悪露の排出と子宮復古を促す。

分娩に伴う産道の裂傷や、胎盤剥離面から細菌（大腸菌、B群溶連菌、腸球菌、嫌気性菌など）が侵入し、感染を引き起こす。最も頻度が高いのは『子宮内膜炎（および子宮筋炎）』であり、進行すると骨盤腹膜炎や敗血症、敗血症性骨盤血栓性静脈炎に至る。

「分娩後最初の24時間を除く、産褥10日以内の期間に、2日以上持続する38.0℃以上の発熱」と定義される。

「産後3日目」などに「38℃台の発熱と下腹部痛」を訴えるケースが定番。原因検索として、内診による『悪露の性状（悪臭、膿性）』と『子宮の圧痛』の確認が最も重要である。また、子宮復古不全（子宮が十分に小さくならない状態）を伴うことが多い。鑑別として、乳腺炎（乳房の熱感と発赤・硬結）や腎盂腎炎（CVA叩打痛）を除外する。

「産後の熱（産褥熱）は、剥がれた胎盤の跡からの感染（子宮内膜炎）が最多！産後24時間〜10日の間に熱が続くのが定義。悪露が臭くなり、お腹（子宮）を押すと痛がる。抗菌薬でやっつけろ！」