急性腎盂腎炎は、尿道から侵入した細菌が腎盂や腎実質に達して炎症を起こす、上部尿路感染症である。高熱と激しい腰背部痛（CVA叩打痛）を特徴とし、敗血症のリスクがあるため迅速な抗菌薬治療を要する。
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全身症状：高熱、悪寒、戦慄、全身倦怠感、悪心・嘔吐。
局所症状：腰背部痛（側腹部痛）、CVA叩打痛陽性。
下部尿路症状：頻尿、排尿痛、残尿感（膀胱炎症状を先行・合併することが多い）。
初期評価：高熱とCVA叩打痛から疑う。
尿検査：膿尿（白血球）、細菌尿、白血球円柱（腎実質の炎症を反映）。
血液検査：白血球増多、CRP上昇。血液培養・尿培養（必須）。
画像診断：腹部エコーやCTで、腎臓の腫大や腎周囲の脂肪織濃度上昇、尿路結石（閉塞の有無）を確認する。
基本方針：抗菌薬療法と十分な輸液。
薬物療法：大腸菌をターゲットにした第2・3世代セフェム系やニューキノロン系、重症例ではカルバペネム系を投与。培養結果に基づき、感受性のある抗菌薬へ変更（デエスカレーション）する。
尿路閉塞（結石など）を伴う場合は、緊急でステント留置や腎瘻造設（ドレナージ）を行わないと救命できないことがある。
病態
多くは下部尿路感染症（膀胱炎）からの上行性感染。原因菌は『大腸菌（E. coli）』が最多。尿路結石や前立腺肥大症、糖尿病などの基礎疾患がある場合は複雑性となり、重症化しやすい。
試験・臨床での重要ポイント
「高熱・戦慄（ブルブル震える）」と「側腹部〜腰の痛み」のセットが定番。身体診察での『肋骨脊柱角（CVA）叩打痛』が絶対のキーワード。膀胱炎（通常は熱が出ない）との最大の鑑別点。血液培養を必ず2セット採取する。
覚え方・コツ
「腎盂腎炎は『腎臓まで火が回った大火事』！膀胱炎と違って、38度以上の熱が出て腰を叩くと激痛（CVA叩打痛）が走る。原因は『大腸菌』。敗血症になってショックを起こす前に、すぐに抗菌薬の点滴を開始しろ！」
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腎血管性高血圧は、腎動脈の狭窄によって腎血流が低下し、腎臓が血圧を上げるホルモン（レニン）を過剰に分泌することで生じる二次性高血圧である。原因として高齢男性の「動脈硬化」と、若年女性の「線維筋性異形成（FMD）」がある。
腎性尿崩症は、抗利尿ホルモン（ADH：バソプレシン）の分泌は正常であるにもかかわらず、腎臓（集合管のV2受容体）がADHに反応しないため、水分の再吸収ができず多尿・口渇をきたす疾患である。
急性尿細管壊死（ATN）は、腎臓の尿細管上皮細胞が虚血や毒性物質によって壊死・脱落し、急激な腎機能の低下（急性腎障害：AKI）をきたす疾患。腎性AKIの中で最も頻度が高く、脱水などによる「腎前性AKI」との鑑別が重要である。
腎静脈血栓症は、腎臓から血液を戻す腎静脈内に血栓が形成される病態。ネフローゼ症候群（特に膜性腎症）の代表的な合併症として知られ、突然の側腹部痛や血尿をきたす。
