Medulava の学習コンテンツとして、理解しやすさと試験実用性を意識して執筆しています。
眼の屈折異常(近視・遠視・乱視)と調節異常(老視)は、網膜上にピントが合わない状態である。CBTや国試では、近視には凹レンズ、遠視・老視には凸レンズを用いて矯正する点や、それぞれの病態生理が頻出である。
視力低下(近視は遠見視力低下、老視は近見視力低下)
眼精疲労、眼痛、頭痛、肩こり(特に遠視や老視で顕著)
老視:手元の文字が見えにくく、本を遠ざけて読むようになる。
初期評価
視力低下や眼精疲労の訴えから疑う。
検査
「オートレフラクトメータ(他覚的屈折検査)」で近視・遠視・乱視の度数を測定し、「自覚的屈折検査(視力検査)」でレンズを用いて最高視力が出る度数(完全屈折矯正値)を決定する。老視に対しては近距離視力検査を行う。
初期対応・根本治療
【近視】:眼鏡やコンタクトレンズ(凹レンズ)による矯正。
【遠視】:眼鏡やコンタクトレンズ(凸レンズ)による矯正。
【老視】:近用眼鏡(老眼鏡:凸レンズ)や遠近両用レンズによる矯正。
※近視・乱視に対しては、エキシマレーザーを用いて角膜を削り屈折力を変える屈折矯正手術(LASIKなど)が行われることもある。
病態
【近視】:眼軸長(眼球の奥行き)が長すぎるか、角膜・水晶体の屈折力が強すぎるため、網膜の「手前」でピントが合う状態。近くは見えるが遠くがぼやける。
【遠視】:眼軸長が短すぎるか、屈折力が弱すぎるため、網膜の「後ろ」でピントが合う状態。遠くも近くもピントを合わせるために過剰な調節力が必要となり、眼精疲労の原因となる。
【老視(老眼)】:加齢により水晶体の弾力性が低下し、毛様体筋による「調節力」が衰えることで、近くのものにピントが合わせられなくなる状態(屈折異常ではなく調節異常)。
試験での重要ポイント
矯正に用いるレンズの種類が超定番である。『近視=凹レンズ』、『遠視=凸レンズ』、『老視=凸レンズ』を用いて網膜上にピントを移動させる。
覚え方・コツ
「近視は手前でクロスするから、凹レンズで広げて後ろに伸ばす!遠視と老視は後ろに突き抜けるから、凸レンズで集めて手前に戻す!」
ここで読んだ内容を、AIや関連コンテンツでそのまま深掘りできます。
網膜血管の閉塞により急激な視力障害をきたす疾患群である。動脈閉塞(CRAO)は「Cherry-red spot(桜実紅斑)」が特徴的な超緊急疾患であり、静脈閉塞(CRVO)は「火炎状出血」が特徴で、黄斑浮腫に対する抗VEGF薬が使用される。CBTや国試で対比して頻出する。
網膜剥離は、神経網膜が網膜色素上皮層から剥がれる疾患である。飛蚊症や光視症が前駆症状となり、進行すると視野欠損や視力低下をきたす。CBTや医師国家試験では、網膜裂孔に対するレーザー光凝固術や、硝子体手術が頻出の重要疾患である。
糖尿病網膜症は、成人の失明原因の上位を占める糖尿病の三大合併症の一つである。高血糖による網膜毛細血管の障害から虚血を生じ、新生血管が発生して硝子体出血や牽引性網膜剥離を引き起こす。CBTや国試では、軟性白斑の出現や、汎網膜光凝固術の適応が頻出である。
良性発作性頭位めまい症(BPPV)は、内耳の耳石が剥がれ落ちて半規管に迷入することで起こる、末梢性めまいの最も一般的な原因疾患である。寝返りなどの特定の頭部運動時に、数十秒程度の激しい回転性めまいが生じる。CBTや医師国家試験では、メニエール病との鑑別、特徴的な眼振所見、Dix-Hallpike試験やEpley法などの診断・治療手技が毎年問われる超頻出疾患である。