SMA症候群は、急激な体重減少などにより上腸間膜動脈（SMA）と腹部大動脈の間の脂肪が失われ、その間に挟まった十二指腸水平脚が圧迫・閉塞する疾患である。食後の腹痛・嘔吐をきたし、腹臥位（うつ伏せ）で症状が軽快するのが最大の特徴である。
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食後の心窩部痛、膨満感、悪心、胆汁性嘔吐（十二指腸の閉塞のため）。
体重減少の悪循環（食べると痛いので食べられず、さらに痩せて悪化する）。
特定の体位（腹臥位、左側臥位、胸膝位）での症状軽快。
問診：急激な体重減少の有無、体位による症状変化の確認。
上部消化管造影：十二指腸水平脚での造影剤の通過障害（急峻な断絶）と、口側の拡張を確認。
腹部CT（矢状断）：『SMAと大動脈のなす角度（SMA-Aorta angle）』の測定。通常22度未満（あるいはSMA-Aorta間距離が8mm以下）で疑う。
内科的治療（第一選択）：『保存的加療』。少量頻回食、食後の腹臥位指導。経鼻空腸栄養チューブや中心静脈栄養（TPN）を用いて体重を増加させ、後腹膜脂肪を回復させる。
外科的治療：保存的治療で改善しない難治例に対し、十二指腸空腸吻合術（Strong術）などを行う。
病態
十二指腸の第3部（水平脚）は、SMAと大動脈の間に挟まれる形で走行している。通常は周囲の脂肪組織がクッションとなり圧迫を防いでいるが、急激なダイエット、拒食症、消耗性疾患、脊椎手術（ギプス固定）などで脂肪が減ると、SMAが鋭角になり十二指腸を押し潰す。
試験・臨床での重要ポイント
「若い痩せ型の女性」が「食後に胃が張って痛くなり、嘔吐する」というエピソードが定番。身体所見として『腹臥位（うつ伏せ）』や『左側臥位』、『胸膝位』をとると、SMAが前方に移動して十二指腸の圧迫が解除されるため、症状が劇的に軽快する。
CTや血管造影での『SMA-Aorta角の狭小化（22度未満）』が画像上の診断基準。左腎静脈が同様に挟まれる「ナットクラッカー症候群」を合併することもある。
覚え方・コツ
「SMA症候群は『痩せすぎて、血管のハサミに十二指腸が挟まった状態』！キーワードは『うつ伏せで楽になる』。これだけで正解を選べる。治療は無理に手術せず、まずは鼻からチューブを入れて栄養を入れ、脂肪を増やしてハサミ（SMAの角度）を広げるのが先決だ！」
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消化管穿孔は、胃や十二指腸、大腸などの消化管壁に全層性の穴が開き、胃酸、腸液、便などが無菌状態の腹腔内に漏れ出す超緊急疾患。急激な汎発性腹膜炎を引き起こし、敗血症性ショックに至るため、原則として緊急手術の適応となる。
虚血性腸炎は、大腸粘膜の微小血管の血流が一時的に低下し、腸管粘膜が虚血・炎症・潰瘍を起こす疾患。便秘傾向のある高齢女性に多く、「突然の左下腹部痛」に続く「下痢・鮮血便」が典型的な三徴である。多くは一過性で、保存的治療で自然軽快する。
肝内胆管癌は、肝臓内の胆管上皮から発生する悪性腫瘍（原発性肝癌の約5〜10%）。肝細胞癌（HCC）と異なり、ウイルス性肝炎や肝硬変を背景としないことが多く、間質が豊富でリンパ節転移をきたしやすいのが特徴である。
肝腎症候群は、重篤な肝疾患（非代償性肝硬変や劇症肝炎など）の経過中に、腎臓自体には器質的な異常がないにも関わらず、急激な腎機能低下（機能的腎不全）をきたす予後不良な病態である。
