自然気胸

症状

• 突然発症する胸痛（患側）、乾性咳嗽。

• 呼吸困難、息切れ。

• ※緊張性気胸のサイン：著明な呼吸困難、チアノーゼ、頻脈、血圧低下（ショック）、頸静脈怒張、気管の健側への偏移。

診断

• 身体所見：患側の呼吸音減弱〜消失、打診で鼓音（ポンポンという音）。

• 画像診断：『胸部X線』またはCTにて、肺の虚脱（気胸線）と血管影の消失を確認する。

治療

• 軽度（肺尖部が鎖骨より上）：安静観察のみで自然吸収を待つ。

• 中等度〜高度：『胸腔ドレナージ』。胸腔チューブを挿入し、持続吸引を行って空気を抜く。

• 再発例、持続的な空気漏れがある場合：『胸腔鏡下手術（ブラ切除術）』を行う。若年者の自然気胸は再発率が高いため、手術適応になりやすい。

詳細解説

• 病態

原発性（基礎疾患なし：若年者に多い）と、続発性（COPDなどの基礎疾患あり：高齢者に多い）に分けられる。肺尖部に形成されたブラ（ブラ・ブレブ）が破裂し、陰圧であるはずの胸腔内に空気が流入して肺がしぼむ。

• 試験・臨床での重要ポイント

『若年・長身・痩せ型の男性（イケメン病とも言われる）』が、『突然の胸痛（息苦しさ）』を訴えるエピソードが超定番。

胸部X線で、肺の血管影が見えない透亮帯（真っ黒な空間）と、しぼんだ肺の境界である『気胸線』を確認することが診断の鍵。致死的な『緊張性気胸（漏れた空気が抜けず胸腔内圧が陽圧になり、心臓を圧迫してショックを起こす状態）』への移行に厳重な警戒が必要であり、緊張性気胸を疑ったらX線を待たずに直ちに『胸腔穿刺（脱気）』を行うのが鉄則。

• 覚え方・コツ

「気胸は『細マッチョの肺のパンク』！背が高くて痩せた若い男が、突然胸を押さえて苦しがったらコレ。レントゲンで肺の端っこ（血管影）が消えて『気胸線』が見える。血圧が下がってきたら『緊張性気胸』のサイン！心臓が押し潰されて死ぬから、急いで針を刺して空気を抜け！」