有棘細胞癌は、表皮の有棘層を構成する細胞から発生する悪性腫瘍である。日光角化症や熱傷瘢痕、慢性放射線皮膚炎などの前駆病変を母地として発生することが多い。CBTや医師国家試験では、病理組織における癌真珠（パール）の形成や、所属リンパ節転移への注意、および前癌病変からの発生エピソードが頻出の重要疾患である。
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不規則な形の角化性結節や腫瘤（カリフラワー状、乳頭状に隆起する）
潰瘍形成、悪臭を伴う滲出液や易出血性
所属リンパ節腫大（転移による無痛性・硬いリンパ節の触知）
腫瘍の増大に伴う疼痛
初期評価
前駆病変（瘢痕や日光角化症など）の存在と、急速に増大する角化性腫瘤や難治性潰瘍から強く疑う。
検査
確定診断のために「皮膚生検」を行う。病理組織で「異型扁平上皮細胞の真皮内への浸潤増殖」と「癌真珠（角化傾向）」、「細胞間橋の残存」を確認する。同時に、超音波検査やCT、MRIなどで所属リンパ節転移や遠隔転移の有無（病期分類）を評価する。腫瘍マーカーとして血清SCC抗原が上昇することがある。
鑑別
鑑別でよく出るのは「基底細胞癌（黒色、真珠様光沢、転移稀）」や「悪性黒色腫（黒色、ダーモスコピー所見）」、および急速に増大し数ヶ月で自然退縮する良性腫瘍である「ケラトアカントーマ（角化棘細胞腫：病理組織が有棘細胞癌と酷似するため慎重な鑑別が必要）」である。
初期対応
転移のリスクがあるため、安易な不完全切除（削り取りなど）は避け、十分な全身評価を行った上で根治手術を計画する。
根本治療
第一選択は、腫瘍辺縁から十分な安全域（マージン）を確保した「外科的広範切除術」である。必要に応じて「所属リンパ節郭清」を併施する。切除不能な進行例や転移例に対しては、放射線療法や、免疫チェックポイント阻害薬（抗PD-1抗体：セミプリマブなど）、あるいは細胞障害性抗がん剤による化学療法を行う。
病態
表皮角化細胞が悪性化し、真皮以降に深く浸潤・増殖する皮膚癌である。基底細胞癌と比較して、リンパ行性・血行性に転移を起こしやすい。
原因
紫外線曝露が最大の原因だが、熱傷瘢痕（やけどの跡）、慢性放射線皮膚炎、尋常性狼瘡（皮膚結核の跡）、ボーエン病、日光角化症などの既存の病変（母地）から二次的に発生することが多い。
分類
発生母地により、日光角化症由来、瘢痕由来（Marjolin潰瘍など）などに分けられる。
試験での重要ポイント
「やけどの跡（熱傷瘢痕）」や「放射線治療の跡」、「長年放置された日光角化症」が突然隆起し、カリフラワー状の腫瘤や潰瘍を形成した、という病歴が極めて頻出である。病理組織問題として、腫瘍細胞の集簇の中心部に角質が同心円状に配列する『癌真珠（cancer pearl）』の画像が絶対暗記キーワードである。また、基底細胞癌と異なり『リンパ行性転移を起こしやすい』ため、触診や画像検査による所属リンパ節の評価が必須となる。
覚え方・コツ
「有棘細胞癌は、やけどの跡や日光角化症から出てくるカリフラワー（腫瘤）。病理で見えるタマネギの断面みたいなのが癌真珠（パール）！リンパ節に飛ぶから首や脇の下もしっかり触れ！」
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血管腫は、血管内皮細胞の増殖または血管の形成異常によって生じる良性病変である。CBTや国試では、生後まもなく発症し数年で自然退縮する「乳児血管腫（イチゴ状血管腫）」と、自然退縮せず一生残存し、Sturge-Weber症候群などの合併に注意が必要な「ポートワイン斑（単純性血管腫）」の鑑別、および各々の治療選択が頻出である。
円形脱毛症は、成長期の毛包に対する自己免疫応答により、突然境界明瞭な脱毛斑が出現する疾患である。CBTや医師国家試験では、感嘆符毛（exclamation mark hair）の存在や、アトピー素因・甲状腺疾患の合併、難治例に対する局所免疫療法（SADBEなど）が頻出の重要疾患である。
重症多形滲出性紅斑は、薬剤などを契機に高熱とともに全身の紅斑、水疱、びらん、および重篤な粘膜疹（眼、口腔、陰部）をきたす致死的な疾患である。体表面積の表皮剥離割合により、スティーブンス・ジョンソン症候群（SJS）と中毒性表皮壊死症（TEN）に分類される。CBTや国試では、ニコルスキー現象陽性、重篤な眼病変、ステロイドパルス療法が超頻出である。
尋常性疣贅は、ヒトパピローマウイルス（HPV）の感染によって生じる良性の皮膚腫瘍である。手足の指や足底に好発し、表面がザラザラした硬い角化性の丘疹や結節を形成する。CBTや医師国家試験では、病理組織でのコイロサイト（空胞化細胞）の出現や、鶏眼（ウオノメ）との鑑別、液体窒素による凍結療法が第一選択となる点が頻出の重要疾患である。
