最終更新日: 2026年4月17日
アスクレピアで深掘りする高安動脈炎は、大動脈やその主要分枝に慢性的な肉芽腫性炎症が生じ、血管の狭窄や閉塞をきたす大型血管炎である。若年女性に好発し、脈なし病とも呼ばれる。CBTや医師国家試験では、上肢の血圧左右差や頸部血管雑音、HLA-B52陽性が頻出の重要疾患である。
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高安動脈炎は、大動脈やその主要分枝に慢性的な肉芽腫性炎症が生じ、血管の狭窄や閉塞をきたす大型血管炎である。若年女性に好発し、脈なし病とも呼ばれる。CBTや医師国家試験では、上肢の血圧左右差や頸部血管雑音、HLA-B52陽性が頻出の重要疾患である。
上肢の脈拍減弱、消失、冷感
上肢の血圧左右差
めまい、立ちくらみ、失神（頭頸部虚血）
頸部痛、血管雑音（bruit）
発熱、全身倦怠感、易疲労感（活動期）
初期評価
若年女性における原因不明の発熱や、上肢の脈拍の左右差、血圧の左右差、頸部などの血管雑音の有無を確認する。
検査
血液検査で強い炎症反応（CRP上昇、赤沈著明亢進）と「HLA-B52陽性」を確認する。造影CTやMRA、超音波検査を実施し、大動脈やその主要分枝の壁肥厚、狭窄、閉塞像を確認する。
鑑別
鑑別でよく出るのは、高齢者に好発し側頭動脈の怒張や痛みを伴う「巨細胞性動脈炎」である。その他、動脈硬化症、大動脈縮窄症などを除外する。
初期対応
活動期の炎症を速やかに抑えるため、第一選択として副腎皮質ステロイドの十分量投与を開始する。
根本治療
ステロイド抵抗性や再燃例に対しては、免疫抑制薬（メトトレキサートなど）や生物学的製剤（トシリズマブなど）を併用する。高度な血管狭窄による臓器虚血が進行した場合は、炎症鎮静期を見計らって外科的治療（バイパス術、ステント留置術など）を行う。
病態
大動脈およびその一次分枝（鎖骨下動脈、頸動脈など）に非特異的な肉芽腫性炎症が起こり、血管壁の肥厚、狭窄、閉塞、あるいは拡張を生じる。
原因
自己免疫学的機序が疑われているが詳細は不明である。遺伝的素因としてHLA-B52との強い相関が知られている。
分類
血管のサイズによる分類において「大型血管炎」に分類される。
試験での重要ポイント
若い女性がめまい（脳虚血）や腕の疲れを訴え、「左右の上肢で血圧に明らかな差（10mmHg以上）」があればこの疾患を疑う。橈骨動脈の拍動低下（脈なし病）や、頸部での「血管雑音」の聴取は頻出である。検査では「HLA-B52陽性」、炎症反応（赤沈亢進、CRP陽性）を確認する。大動脈弁輪拡張による大動脈弁閉鎖不全症（AR）の合併にも注意が必要である。鑑別でよく出るのは、同じ大型血管炎で高齢者に好発する「巨細胞性動脈炎」である。
覚え方・コツ
「高安さんは若い女性。首と腕の血管が詰まって脈がない（脈なし病）、左右で血圧が違う。遺伝子はHLA-B52（高安にごーにー）！」
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心タンポナーデは、心膜腔内に液体（血液や滲出液）が急速に貯留し、心臓が圧迫されることで拡張不全に陥り、致死的な心原性ショックを来す緊急疾患である。CBTや医師国家試験では、原因疾患（急性大動脈解離など）、Beckの三徴、奇脈、心エコー所見、そして緊急の心囊穿刺が毎年必ず問われる超頻出疾患である。
深部静脈血栓症（DVT）は、主に下肢や骨盤内の深部静脈に血栓が形成される疾患である。血栓が遊離して肺に飛ぶと、致死的な肺血栓塞栓症（PTE）を引き起こす（両者を合わせて静脈血栓塞栓症：VTEと呼ぶ）。CBTや医師国家試験では、血栓形成の3大要因である「Virchow（ウィルヒョウ）の3徴」、片側性の下肢浮腫、およびエコー所見が毎年問われる超頻出疾患である。
巨細胞性動脈炎（側頭動脈炎）は、高齢者の大型・中型動脈（特に浅側頭動脈）に肉芽腫性炎症が生じる血管炎である。側頭部の拍動性頭痛や咀嚼時の顎の痛みを特徴とし、失明を防ぐための迅速なステロイド治療がCBTや医師国家試験で極めて頻出の重要疾患である。
結節性多発動脈炎（PAN）は、中型動脈の壁にフィブリノイド壊死を伴う強い炎症が生じ、全身の臓器障害をきたす血管炎である。腎梗塞や末梢神経障害（多発単神経炎）を特徴とし、CBTや医師国家試験では顕微鏡的多発血管炎（MPA）との鑑別や、肺病変を伴わない点が頻出の重要疾患である。
