足白癬・爪白癬（水虫）

特徴的な皮疹から疑うが、視診だけで診断せず、必ず真菌検査を行うことが基本である。

確定診断は、病変部の鱗屑や水疱蓋、爪甲の濁った部分を採取し、『KOH（水酸化カリウム）直接鏡検』を行って顕微鏡下で菌糸を証明することである。

足底の小水疱は「汗疱（異汗性湿疹:無菌性で両側に多い）」や「掌蹠膿疱症（無菌性、胸鎖骨関節炎、喫煙者）」と鑑別する。趾間の浸軟は「カンジダ症」や「細菌感染症」と鑑別する。

趾間型・小水疱型には、テルビナフィンなどの「抗真菌薬外用」を行う。自覚症状が消退しても菌が残存していることが多いため、さらに1ヶ月程度（角質が完全に入れ替わるまで）継続して外用するよう指導する。

角質増殖型や爪白癬に対しては、「抗真菌薬（テルビナフィン、イトラコナゾールなど）の内服」が基本となる。ただし、内服薬は肝機能障害や薬物相互作用（特にイトラコナゾール）のリスクがあるため、投与前および投与中の定期的な血液検査が必要である。近年はエフィナコナゾールなどの爪白癬専用の浸透性が高い外用液も使用される。

白癬菌（主にTrichophyton rubrumやTrichophyton interdigitale）が皮膚の角質層や爪甲のケラチンを栄養源として増殖し、炎症を引き起こす。

白癬菌の接触感染。高温多湿の環境（靴やブーツの長時間着用など）で増殖しやすい。

足白癬は「趾間型（じかんがた）」「小水疱型」「角質増殖型（かくしつぞうしょくがた）」の3型に分かれる。爪に感染したものが爪白癬である。

画像問題として足の指の間のジュクジュクや、踵のガサガサ、白濁・肥厚した爪が出題される。診断で最も重要なのは『KOH（水酸化カリウム）直接鏡検』で真菌の菌糸を確認することである。治療において、趾間型や小水疱型は「外用薬」で治療するが、『角質増殖型』と『爪白癬』は角質が分厚く外用薬が浸透しないため「抗真菌薬の内服（テルビナフィンやイトラコナゾール）」が第一選択となる点が超頻出である。誤って湿疹と自己判断しステロイドを外用すると悪化し、症状が非定型的になる「異型白癬（tinea incognito）」もよく問われる。

「水虫（白癬）の診断は見た目で判断せず絶対KOH鏡検！踵のガサガサ（角質増殖型）と爪白癬は、塗り薬じゃ届かないから『飲み薬（内服）』！」