Trousseau症候群（トルーソー症候群）

症状

• 脳梗塞症状（片麻痺、失語、意識障害などが、異なる血管領域に多発・再発する）

• 深部静脈血栓症（下肢の腫脹・疼痛）、肺塞栓症（呼吸困難）

• 遊走性静脈血栓性静脈炎（体表の静脈炎が場所を変えながら出現する）

• 基礎疾患である悪性腫瘍の症状（体重減少、腹痛など）

診断

• 初期評価

心房細動など明らかな塞栓源がないのに脳梗塞を多発・反復する患者、またはDダイマーが異常高値を示す脳梗塞患者で疑う。

• 検査

頭部MRI（DWI：拡散強調画像）で、両側の複数血管領域に散在する多発高信号スポット（塞栓性機序）を確認する。血液検査でDダイマーの著増。心エコーで非細菌性血栓性心内膜炎（NBTE）の疣贅を確認。最も重要なのは、全身の造影CTや内視鏡・腫瘍マーカー測定による『隠れた悪性腫瘍の検索』である。

治療

• 治療方針

急性期および慢性期の血栓再発予防として『ヘパリンの持続点滴静注または低分子ヘパリンの皮下注』が第一選択となる。※通常の脳梗塞で用いる抗血小板薬や、ワルファリン・DOACなどの経口抗凝固薬は無効または再発率が高いため推奨されない。

根本治療は、原因となっている悪性腫瘍の治療（外科的切除や化学療法）である。腫瘍がコントロールされれば凝固異常も改善する。

詳細解説

• 病態

がん細胞（主に胃癌、膵癌、卵巣癌などの粘液・ムチン産生腺癌）から組織因子（TF）やムチンが血液中に放出され、血液の凝固カスケードが強力に活性化される。これにより、心室壁の異常がないのに心臓の弁に血栓が付着したり（非細菌性血栓性心内膜炎：NBTE）、そこから血栓が飛んで脳梗塞を多発させたり、下肢などに静脈血栓（DVT、遊走性静脈炎）を作る。

• 試験での重要ポイント

「原因不明の多発性脳梗塞（複数の血管領域にまたがる梗塞）」で発症した患者の背景に、『胃癌や卵巣癌』が隠れているエピソードが超定番。血液検査で『Dダイマー・FDPの著明な上昇』を認める。心筋梗塞や心房細動由来の脳梗塞ではない点が重要。抗凝固療法において、『DOACやワルファリンは効果が乏しく、ヘパリン（持続静注または皮下注）が有効』であることが絶対暗記キーワードである。

• 覚え方・コツ

「Trousseau（トルーソー）は、お腹のガン（胃ガン・膵ガン）が血をドロドロに固まらせる病気！ガンが出すネバネバ成分（ムチン）のせいで、脳梗塞やエコノミークラス症候群を繰り返す。飲み薬の血液サラサラ薬（ワルファリン）は効かないから、ヘパリンの点滴を続けろ！」