尋常性疣贅（イボ）

好発部位の角化性病変という視診・触診所見から臨床的に診断する。ダーモスコピーを用いて、特徴的な点状血管（出血）を確認する。

多くは臨床所見で診断可能だが、悪性腫瘍（有棘細胞癌や悪性黒色腫など）との鑑別が必要な非典型例では皮膚生検を行う。病理組織で、表皮の著明な肥厚（乳頭腫状増殖）、不全角化、および「コイロサイト（空胞化細胞）」を確認する。

最大の鑑別疾患は、足底に生じる「鶏眼（ウオノメ:中心に角質の芯があり圧痛が強い、点状出血なし）」と「胼胝（タコ：広範囲の均一な角質肥厚）」である。その他、高齢者に多い「脂漏性角化症（老人性イボ）」と鑑別する。

患者が自分で触ったり爪切りなどで削ったりすると、ウイルスが周囲にばらまかれて自己感染（自家接種）により多発するため、触らないよう生活指導を徹底する。

第一選択は「液体窒素を用いた凍結療法」である（1〜2週間ごとに組織が壊死し脱落するまで繰り返す）。痛みを伴うため小児などで困難な場合や難治例には、サリチル酸外用（スピール膏）、モノクロロ酢酸塗布、ヨクイニン（ハトムギエキス）の内服、炭酸ガスレーザー焼灼術、あるいはSADBEなどを用いた局所免疫療法が検討される。

ヒトパピローマウイルス（HPV）が皮膚の微小な傷から基底層の細胞に感染し、表皮細胞を異常に増殖（角化亢進）させることで疣贅（イボ）を形成する。

主にHPVの2型、27型、57型などが原因となる。接触感染（自家接種を含む）により広がる。

感染するHPVの型や部位により、尋常性疣贅（手足）、扁平疣贅（顔面や手背に多い平坦なイボ：HPV3,10型など）、尖圭コンジローマ（陰部の性感染症：HPV6,11型）などに分類される。

「手足の指や足底に生じた、表面が粗造（ザラザラ）な硬い結節」という所見から疑う。足底にできた場合は「鶏眼（ウオノメ）」や「胼胝（タコ）」との鑑別が極めて重要であり、疣贅は『表面を削ると点状出血が見られる（ダーモスコピーで赤黒い点状の血管が見える）』点で明確に区別できる。病理組織では、表皮の乳頭腫状増殖に加えて、HPV感染のサインである『コイロサイト（koilocyte：核の周りが抜けて見える空胞化細胞）』が超頻出キーワードである。治療法として『液体窒素による凍結療法』が第一選択となる点が絶対暗記項目である。

「尋常性イボはHPVの仕業。ザラザラで、削ると血が出る（ウオノメは血が出ない）。病理はコイロサイト（空胞化細胞）。治療は液体窒素でとにかく凍らせろ！」