尋常性白斑

後天的に生じた境界明瞭な白斑から臨床的に疑う。甲状腺疾患（易疲労感、動悸、体重変化など）の症状がないか問診する。

『Wood（ウッド）灯検査』を暗室で行うと、白斑部が青白く蛍光を発し、正常皮膚との境界がより明瞭に観察できる。血液検査で甲状腺ホルモン（TSH, FT4）や自己抗体（抗TPO抗体など）を測定し、合併症をスクリーニングする。

癜風（マラセチア感染による。不完全な脱色素斑、細かい鱗屑を伴う、KOH鏡検陽性）、老人性白斑（高齢者の四肢に多発する数mmの白斑）、眼皮膚白皮症（アルビニズム：先天性、メラノサイトは存在するがメラニン合成障害）。

白斑部はメラニンによる紫外線防御機能が失われているため、日光による重度のサンバーン（やけど）を起こしやすい。サンスクリーン剤の使用と直射日光の回避を指導する。

小範囲の病変には「強力な副腎皮質ステロイド外用薬」や「タクロリムス軟膏（免疫抑制薬）外用」を行う。広範囲または難治性の病変に対しては、『紫外線療法（ナローバンドUVBやエキシマライト）』が第一選択となり、毛包周囲などに残存するメラノサイトを刺激して色素再生を促す。無効な場合や進行が完全に停止した分節型には、健常部からの「表皮移植術」を検討する。

細胞傷害性T細胞（CD8陽性T細胞）を主体とする自己免疫反応により、表皮基底層にあるメラノサイトが破壊され、メラニン色素が産生されなくなる状態である。

自己免疫（非分節型が主流）。橋本病やバセドウ病などの「甲状腺疾患」、および円形脱毛症、悪性貧血などを高率に合併する。

神経の走行（デルマトーム）に沿って片側性に生じる「分節型」と、全身に左右対称性に多発する「非分節型（汎発型）」に大別される。

画像問題で「境界明瞭な完全脱色素斑（真っ白なシミ）」が出題される。白癬による癜風（でんぷう：不完全脱失でカサカサしている）や、先天性の眼皮膚白皮症（アルビニズム：メラノサイトはあるがチロシナーゼ異常等でメラニンが作れない）との違いがよく問われる。尋常性白斑は『後天的』に『メラノサイトそのものが消失』する点が超頻出キーワードである。乾癬などと同様に、摩擦部に皮疹ができる『Köbner（ケブネル）現象』が陽性となる。合併症検索としての甲状腺機能検査が必須である。

「尋常性白斑は、自己免疫でメラノサイトが消滅（真っ白になる）。アルビノ（先天性・チロシナーゼ異常）とは違う！甲状腺の病気を合併しやすいから採血必須。治療は紫外線（ナローバンドUVB）を当てろ！」