眼瞼浮腫(eyelid edema)は、眼瞼の皮下組織が疎で水分を貯留しやすいことから生じる身体所見である。全身性浮腫では毛細血管内静水圧の上昇、血漿膠質浸透圧の低下、Na・水貯留などにより組織間液が増加し、特に起床時に眼瞼へ浮腫が現れやすい。ネフローゼ症候群や急性糸球体腎炎では朝方の両側性眼瞼浮腫が典型的である。アレルギーではヒスタミンなどによる血管透過性亢進、眼瞼蜂窩織炎・眼窩蜂窩織炎では炎症性浮腫、甲状腺眼症では自己免疫性炎症とムコ多糖蓄積による眼窩内容積増加が原因となる。心不全、肝硬変、低アルブミン血症、血管性浮腫(遺伝性・ACE阻害薬関連)なども重要な原因である。

片側性か両側性か、急性発症か慢性経過か、朝と夕方での変化、疼痛、掻痒感、発赤、熱感、発熱、視力低下、複視、眼球運動痛、流涙、眼脂の有無を確認する。全身診察では四肢浮腫、体重増加、血圧、尿量、尿蛋白、頸静脈怒張、皮膚発疹、甲状腺腫、眼球突出などを評価する。必要に応じて尿検査、血清アルブミン、腎機能、甲状腺機能、炎症反応を測定し、眼球運動障害や視機能異常を認める場合は眼科的評価およびCT・MRIを速やかに行う。

両側性で朝方に目立つ眼瞼浮腫はネフローゼ症候群、急性糸球体腎炎、低アルブミン血症など全身性疾患をまず考える。アレルギー性結膜炎や血管性浮腫では掻痒感、流涙、蕁麻疹を伴うことが多い。眼瞼蜂窩織炎では眼瞼の発赤・腫脹・圧痛を認めるが、視力や眼球運動は保たれる。一方、眼窩蜂窩織炎では発熱、眼球運動痛、眼球突出、複視、視力障害を伴い緊急対応を要する。甲状腺眼症では眼球突出、上眼瞼後退、複視、甲状腺機能異常を認める。心不全では下腿浮腫や呼吸困難、肝硬変では腹水や黄疸を伴うことが多い。