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急性胆嚢炎は、主に胆嚢結石が胆嚢管に嵌頓（詰まること）することで胆汁がうっ滞し、細菌感染を伴って胆嚢に急性の炎症が生じる疾患である。右季肋部痛、発熱、Murphy徴候が特徴であり、早期の腹腔鏡下胆嚢摘出術が標準治療となる。
右季肋部痛（心窩部痛から始まり、右季肋部に限局することがある）
発熱（悪寒・戦慄を伴うことがある）
悪心・嘔吐
右季肋部の圧痛、筋性防御、Murphy徴候陽性
※無石性胆嚢炎の場合は、集中治療中の患者などで原因不明の発熱・炎症反応上昇として発見されることが多い。
初期評価
食後（特に脂肪食後）に発症した右季肋部痛と発熱、Murphy徴候から強く疑う。
検査
血液検査で白血球増多、CRP上昇。AST、ALT、ALPなどは軽度上昇に留まることが多い。
『腹部超音波検査』が最も重要（壁肥厚、腫大、結石、sonographic Murphy sign）。
腹部造影CT検査で、胆嚢周囲の脂肪織の濃度上昇（炎症波及）や、膿瘍・穿孔・気腫性胆嚢炎などの合併症の有無を評価する。
治療方針
診断がつけば、絶食、十分な輸液、抗菌薬（第2世代セフェム系、ペニシリン系など）の静脈内投与、鎮痛薬による初期治療を直ちに開始する。
外科的・インターベンション治療
TG18（急性胆管炎・胆嚢炎診療ガイドライン）等に基づき重症度を判定する。全身状態が許せば、早期（発症から理想的には72時間以内）の『腹腔鏡下胆嚢摘出術（Lap-C）』が第一選択となる。
重症例（臓器障害を伴う場合など）や、併存疾患により手術ハイリスクな患者の場合は、まず『経皮経肝胆嚢ドレナージ（PTGBD）』を行って胆嚢内の膿を体外に排出し、炎症が落ち着いてから待機的に手術を行う。
病態
原因の約90%は胆石による胆嚢管の閉塞（結石性胆嚢炎）である。残りの10%は結石を伴わない無石性胆嚢炎であり、重症外傷、広範囲熱傷、長期の経静脈栄養（TPN）などの重篤な基礎疾患を持つ患者に発症しやすく、壊死や穿孔を起こしやすいため予後不良である。
試験・臨床での重要ポイント
右季肋部を圧迫したまま深呼吸させると、痛みのため吸気が途中で止まる『Murphy（マーフィー）徴候』が超頻出のキーワード。
画像診断の第一選択は『腹部超音波（エコー）検査』であり、胆嚢の腫大、胆嚢壁の肥厚、胆嚢内の結石エコー（後方音響陰影：acoustic shadowを伴う）、デブリ（胆泥）を確認する。
総胆管結石を合併していなければ、通常は著明な黄疸はみられない（黄疸があれば急性胆管炎の合併を疑う）。
覚え方・コツ
「急性胆嚢炎は『右のあばらの下の激痛＋熱』！原因のほとんどは胆石。お腹を押さえながら息を吸わせると『痛っ！』と息が止まるマーフィー徴候が有名。エコーで『分厚くなった胆嚢の壁』と『石』を探せ！治療はなるべく早くカメラ（腹腔鏡）で胆嚢ごと取ってしまう！」
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内痔核は、歯状線より「口側（上側）」の粘膜下血管叢がうっ滞・肥大し、支持組織が緩んで脱出・出血をきたす状態である。痛みは少ないが、排便時の鮮血便や脱出が主な症状となる。Goligher分類による重症度判定が治療選択の指標となる。
直腸脱は、直腸壁の全層が肛門外に反転・脱出した状態である。高齢女性に多く、骨盤底筋群の脆弱化が背景にある。粘膜のみが脱出する「直腸粘膜脱」との鑑別が重要である。
腸結核は、結核菌が腸管（主に回盲部）に感染・増殖し、慢性的な炎症と潰瘍を形成する疾患である。活動性の肺結核に合併することが多く、内視鏡検査での「輪状潰瘍」と生検での「乾酪壊死を伴う肉芽腫」が特徴的である。
胆嚢腺筋腫症は、胆嚢の粘膜上皮が筋層内に深く入り込んで「Rokitansky-Aschoff洞（RAS）」と呼ばれる小嚢胞を形成し、胆嚢壁が肥厚する良性疾患である。エコーでの「コメット様エコー」が特徴的で、胆嚢癌との鑑別が重要となる。
