急性胆嚢炎

食後（特に脂肪食後）に発症した右季肋部痛と発熱、Murphy徴候から強く疑う。

血液検査で白血球増多、CRP上昇。AST、ALT、ALPなどは軽度上昇に留まることが多い。

『腹部超音波検査』が最も重要（壁肥厚、腫大、結石、sonographic Murphy sign）。

腹部造影CT検査で、胆嚢周囲の脂肪織の濃度上昇（炎症波及）や、膿瘍・穿孔・気腫性胆嚢炎などの合併症の有無を評価する。

診断がつけば、絶食、十分な輸液、抗菌薬（第2世代セフェム系、ペニシリン系など）の静脈内投与、鎮痛薬による初期治療を直ちに開始する。

TG18（急性胆管炎・胆嚢炎診療ガイドライン）等に基づき重症度を判定する。全身状態が許せば、早期（発症から理想的には72時間以内）の『腹腔鏡下胆嚢摘出術（Lap-C）』が第一選択となる。

重症例（臓器障害を伴う場合など）や、併存疾患により手術ハイリスクな患者の場合は、まず『経皮経肝胆嚢ドレナージ（PTGBD）』を行って胆嚢内の膿を体外に排出し、炎症が落ち着いてから待機的に手術を行う。

原因の約90%は胆石による胆嚢管の閉塞（結石性胆嚢炎）である。残りの10%は結石を伴わない無石性胆嚢炎であり、重症外傷、広範囲熱傷、長期の経静脈栄養（TPN）などの重篤な基礎疾患を持つ患者に発症しやすく、壊死や穿孔を起こしやすいため予後不良である。

右季肋部を圧迫したまま深呼吸させると、痛みのため吸気が途中で止まる『Murphy（マーフィー）徴候』が超頻出のキーワード。

画像診断の第一選択は『腹部超音波（エコー）検査』であり、胆嚢の腫大、胆嚢壁の肥厚、胆嚢内の結石エコー（後方音響陰影：acoustic shadowを伴う）、デブリ（胆泥）を確認する。

総胆管結石を合併していなければ、通常は著明な黄疸はみられない（黄疸があれば急性胆管炎の合併を疑う）。

「急性胆嚢炎は『右のあばらの下の激痛＋熱』！原因のほとんどは胆石。お腹を押さえながら息を吸わせると『痛っ！』と息が止まるマーフィー徴候が有名。エコーで『分厚くなった胆嚢の壁』と『石』を探せ！治療はなるべく早くカメラ（腹腔鏡）で胆嚢ごと取ってしまう！」