医学部生・医療系学生による編集チーム。CBT・国家試験対策・学習効率化に関する実体験と医学教育知見に基づいた情報を発信。
急性喉頭蓋炎は、気管の入り口のフタである「喉頭蓋」に細菌感染が生じ、急速に腫脹することで気道閉塞をきたす耳鼻咽喉科・小児科領域の致死的救急疾患。気道確保が何よりも優先される。
激しい咽頭痛・嚥下痛(嚥下障害に伴う流涎)。
吸気性喘鳴(ストライダー:ヒューという音)、呼吸困難。
含み声(muffled voice)、高熱。
起坐呼吸(仰臥位で呼吸困難が悪化するため)。
頸部X線側面像:喉頭蓋の著明な腫大を示す『Thumb sign』。
喉頭内視鏡(ファイバースコープ):チェリーレッド(赤紫色)に腫脹した喉頭蓋を確認(※必ず気管挿管・気管切開の準備を整えた上で行う)。
気道確保(最優先):呼吸困難が強い場合や進行性の場合、直ちに気管挿管または気管切開を行い気道を確保する。
薬物療法:原因菌(インフルエンザ菌、肺炎球菌など)をカバーする広域抗菌薬(第3世代セフェム系など)の静脈内投与。喉頭蓋の浮腫を軽減するためのステロイド投与。
病態
インフルエンザ菌b型(Hib)が代表的な原因菌である(ワクチンの普及により小児では激減したが、成人例は依然として見られる)。喉頭蓋がパンパンに腫れ上がり、物理的に気道を塞ぐ。
試験・臨床での重要ポイント
症状の進行が年単位や月単位ではなく『数時間単位』と極めて速い。強烈な咽頭痛があるが、扁桃は腫れていないのが特徴。痛くて唾液も飲み込めないため『流涎(よだれを垂れ流す)』がみられ、仰向けになるとフタ(喉頭蓋)が気道に落ち込んで息が止まるため、座った姿勢(起坐呼吸)から動きたがらない。
X線頸部側面像での『Thumb sign(親指状の陰影:腫大した喉頭蓋)』が画像問題の超定番。不用意に舌圧子で喉の奥を覗き込もうとすると、刺激で反射的な気道痙攣・完全閉塞を起こすため絶対禁忌である。
覚え方・コツ
「急性喉頭蓋炎は『息の通り道のフタが腫れて、窒息死する超緊急病』!喉が痛くてよだれを垂らし(流涎)、ゼーゼー言いながら前かがみで座っていたらコレ。レントゲンで首に『親指(Thumb sign)』が見える。不用意に口の奥を覗くのはトドメを刺す行為!気管挿管の準備をしてから慎重に診察し、すぐに抗生物質を打て!」
ここで読んだ内容を、AIや関連コンテンツでそのまま深掘りできます。
梅毒は、梅毒トレポネーマ(Treponema pallidum)の感染によって引き起こされる性感染症(STI)。「偽装の達人」と呼ばれ、多彩な全身症状を呈する。近年、若年層を中心に感染者数が急増しており、母子感染による「先天梅毒」の予防も重要課題となっている。
蜂窩織炎は、皮膚の深い部分(真皮深層から皮下脂肪組織)に細菌が感染し、化膿性の炎症を引き起こす疾患。下腿に好発し、患部の境界が不明瞭な「発赤・腫脹・熱感・疼痛」を特徴とする。
シャーガス病は、クルーズトリパノソーマ(Trypanosoma cruzi)という原虫の感染によって引き起こされる熱帯感染症。中南米を中心に生息する「サシガメ(吸血昆虫)」の糞を介して感染し、数十年後に心筋症や消化管の「巨大化」をきたす致死的な疾患である。
MRSA腸炎は、広域抗菌薬の使用により正常な腸内細菌叢が抑制され、耐性を持つメチシリン耐性黄色ブドウ球菌(MRSA)が異常増殖して生じる交代現象(菌交代症)の一つである。高齢者の術後などに激しい水様便や緑色便をきたし、急速に脱水・ショックへ進行する重症病態である。