自閉スペクトラム症（ASD）

症状

• 社会的コミュニケーションの障害：視線が合わない、指差しをしない（共同注視の欠如）、言葉の遅れ、比喩や皮肉が通じない（字義通りに受け取る）、年齢相応の友人関係が築けない。

• 限定された反復的な行動：手をひらひらさせる（常同行動）、道順や手順への強いこだわり（予定の変更でパニックになる）、特定の興味対象（電車、数字、カレンダーなど）への異常な執着。

• 感覚過敏・鈍麻：特定の音（掃除機やサイレン）にパニックを起こす（聴覚過敏）、特定の肌触りの服を嫌がる（触覚過敏）、極端な偏食（味覚過敏）、痛みへの鈍感さ。

診断

• 初期評価

乳幼児健診（1歳半健診や3歳児健診）における「指差しをしない」「視線が合わない」「名前を呼んでも振り向かない」などの保護者の訴えや保健師の指摘から疑う。

• 検査

M-CHAT（乳幼児期のスクリーニング）、CARS、ADOS-2（観察評価）、ADI-Rなどの標準化された評価ツールを用いる。聴力障害（難聴が言葉の遅れの原因でないことの確認）や知的発達症の評価（新版K式発達検査やWISCなど）も必須である。

• 鑑別

注意欠如・多動症（ADHD：合併することも多い）、限局性学習症（LD）、愛着障害（反応性アタッチメント障害）、知的発達症単独と鑑別する。

治療

• 初期対応・環境調整（第一選択）

根本的な薬物治療はないため、「療育（発達支援）」と「環境調整」が基本となる。視覚的支援（スケジュールを絵カードで提示する）、感覚刺激の調整（イヤーマフの使用、刺激の少ない静かな環境の提供）、パニック時のクールダウン場所の確保を行う。

• 心理社会的アプローチ

応用行動分析（ABA）、ソーシャルスキルトレーニング（SST）、TEACCHプログラムなどを用いて、社会適応能力を高め、不適応行動を減らすための支援を行う。保護者へのペアレント・トレーニングも重要である。

• 薬物療法（対症療法）

ASDの中核症状を治す薬はない。ただし、易刺激性（激しいかんしゃく、パニック、自傷・他害行動）が著しく、環境調整のみでは対応困難な場合に限り、非定型抗精神病薬（アリピプラゾール、リスペリドン）を対症的に投与する。

詳細解説

• 病態

脳の神経発達の多様性により、他者の感情や意図を推測すること（心の理論）の困難さや、特定の事物への強いこだわりを示す。

• 診断基準の変遷

DSM-IVまで存在した「自閉症（言葉の遅れあり）」「アスペルガー症候群（言葉の遅れなし）」などの区分は撤廃され、症状の連続体（スペクトラム）として「ASD」に統一された。

• 試験での重要ポイント

DSM-5の中核症状である「①社会的コミュニケーションと対人相互反応の障害（空気が読めない、視線が合わない、相互の対話が困難）」と「②限定された反復的な行動様式（常同行動、ルーティンへの強い固執、感覚過敏・鈍麻）」の2大症状は絶対暗記。約70%に他の神経発達症（ADHDや限局性学習症）を合併する。また、乳幼児健診（1歳半健診など）での「共同注視（指差しなど）の欠如」や「呼名反応の乏しさ」を契機に発見されるエピソードも頻出である。

• 覚え方・コツ

「ASDはスペクトラム（連続体）。①コミュ障（対人関係の障害）と、②こだわり（反復的行動・感覚過敏）の2本立て。言葉の遅れがないアスペも今はASD！」と覚える。