良性発作性頭位めまい症（BPPV）

症状

• 特定の頭位変換（寝返り、起床、見上げ・見下ろしなど）に伴う激しい回転性めまい

• めまいの持続時間は短い（通常10〜20秒程度、長くても1分以内）

• 悪心・嘔吐（めまいに伴う自律神経症状）

• ※難聴、耳鳴り、耳閉感（蝸牛症状）や、構音障害・運動麻痺（中枢神経症状）は「伴わない」。

診断

• 初期評価

特定の頭位変換で誘発される短時間のめまいであること、および難聴・耳鳴りなどの蝸牛症状がないことを問診で確認する。

• 検査

頭位・頭位変換眼振検査を実施する。後半規管型を疑う場合は「Dix-Hallpike試験」を行い、患側を下にした懸垂頭位で「潜時と疲労現象を伴う回旋性上向性眼振」を確認する。水平半規管型を疑う場合は「仰臥位頭部回旋検査（Supine roll test）」で方向交代性眼振を確認する。※純音聴力検査では異常を認めない。

• 鑑別

メニエール病（難聴・耳鳴りを伴う、めまいが数十分〜数時間持続）、前庭神経炎（風邪症状の先行、特定の頭位に関わらず激しい回転性めまいが数日〜数週間持続）、中枢性めまい（脳梗塞・小脳出血など。構音障害などを伴い、眼振の疲労現象がない）と鑑別する。

治療

• 初期対応

めまいや悪心が強い急性期には、頭部を安静に保ち、抗めまい薬（ベタヒスチンなど）や制吐薬（メトクロプラミドなど）を対症的に投与する。

• 根本治療

半規管に迷入した耳石を、頭を特定の順番で動かすことで卵形嚢に物理的に戻す「浮遊耳石置換法（理学療法）」が第一選択であり、極めて有効である。後半規管型には「Epley（エプレ）法」、水平半規管型には「Lempert（レンパート）法（BBQ roll法）」などが行われる。自然軽快することも多いが、再発を繰り返すこともあるため、長期間の臥床を避け、適度な寝返りを推奨する。

詳細解説

• 病態

卵形嚢にある耳石（炭酸カルシウムの結晶）が剥がれ落ち、半規管（約60〜80%は後半規管）に入り込む（半規管結石症）、またはクプラに付着する（クプラ結石症）。頭を動かすと重力によって耳石が移動し、内リンパ液の流れが生じて異常な前庭信号が脳に送られ、めまいと眼振が誘発される。

• 原因

加齢、頭部外傷、長期臥床、女性ホルモン低下などが誘因となるが、特発性（原因不明）が最も多い。

• 試験での重要ポイント

「朝起き上がった時、寝返りを打った時、上・下を向いた時に起こる、数十秒（短時間）の回転性めまい」が典型的なエピソード。難聴や耳鳴りなどの「蝸牛症状を伴わない」ことがメニエール病との最大の鑑別点である。診断において後半規管結石を誘発する「Dix-Hallpike（ディックス・ホールパイク）試験」と、治療において耳石を卵形嚢に戻す「Epley（エプレ）法（浮遊耳石置換法）」は超頻出。また、眼振には「潜時（頭を動かしてから数秒遅れて始まる）」と「疲労現象（繰り返すとめまい・眼振が弱まる）」がみられることも重要である。

• 覚え方・コツ

「BPPVは、ベッドで寝返りグルグル（数十秒）、耳鳴り・難聴なし（蝸牛症状なし）。ディックス（Dix-Hallpike）で探して、エプレ（Epley）で耳石をコロンと戻す」と覚える。