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胆道閉塞は、胆管が結石（総胆管結石）や悪性腫瘍（胆管癌、膵頭部癌、十二指腸乳頭部癌など）によって物理的に塞がれ、胆汁が十二指腸へ排泄されなくなる病態。行き場を失ったビリルビンが血液中に逆流し、「閉塞性黄疸」をきたす。
黄疸（皮膚・眼球結膜の黄染）。
灰白色便、褐色尿。
皮膚掻痒感（胆汁酸の沈着による）。
結石や胆管炎を合併した場合：激しい右上腹部痛、高熱、悪寒戦慄。
血液検査：直接ビリルビン優位の高ビリルビン血症。ALP、γ-GTP（胆道系酵素）の著増。
腹部超音波（エコー）・CT：『肝内外の胆管の拡張（閉塞部より上流が太くなる）』。原因となる結石や腫瘤の描出。
MRCP（磁気共鳴胆膵管造影）：非侵襲的に胆道系の全体像と閉塞部位を評価。
胆道ドレナージ（減黄術：必須）：
①内視鏡的ドレナージ（ERBD/ENBD）:十二指腸カメラ（ERCP）を用いて、下からステントやチューブを入れる（第一選択）。
②経皮経肝胆道ドレナージ（PTCD/PTBD）:内視鏡困難例に対し、体の外から肝臓越しに針を刺してチューブを入れる。
原因疾患の治療：結石の除去（採石術）、悪性腫瘍の外科的切除。
病態
肝臓で処理された「直接（抱合型）ビリルビン」を含む胆汁が腸へ流れないため、ウンチに色がつかず、逆に血液中に溢れた直接ビリルビンが尿から出ておしっこが濃くなる。胆汁酸が皮膚に蓄積すると強烈な痒みを生じる。
試験・臨床での重要ポイント
症状の三徴『黄疸、灰白色便（白いウンチ）、褐色尿（濃い尿）』が超頻出。
血液検査では、『直接ビリルビン』の上昇と、胆道系酵素である『ALP、γ-GTPの著増』が特徴。
最も恐ろしい合併症が『急性胆管炎』。滞留した胆汁に腸内細菌が感染すると、毛細胆管から血中に菌が逆流し、直ちに敗血症・ショック（Charcotの三徴、Reynoldsの五徴）を引き起こすため、一刻も早い『胆道ドレナージ（ERCPによるチューブ留置）』が必要となる。
覚え方・コツ
「閉塞性黄疸は『胆汁の出口が塞がれた、肝臓のパイプ詰まり』！直接ビリルビンが血に溢れるから白目が黄色くなり（黄疸）、ウンチは絵の具を忘れたように『真っ白（灰白色便）』、尿は『コーラ色（褐色尿）』になる。詰まった水は腐る法則で、そこにバイキンが湧くと命に関わる『急性胆管炎』に！内視鏡（ERCP）で急いでパイプを通す（ドレナージ）のが救命の鍵だ！」
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裂肛は、硬い便の通過などにより肛門管の皮膚（上皮）が裂けた状態である。排便時の「激しい痛み」と「少量の鮮血」が特徴であり、慢性化すると肛門狭窄をきたす。
機能性便秘は、大腸癌や腸閉塞などの器質的疾患（物理的な通過障害）を伴わず、腸管の機能異常や生活習慣によって生じる便秘の総称である。日常診療で極めて頻度が高く、機序により「弛緩性」「痙攣性」「直腸性」に大別される。
内痔核は、歯状線より「口側（上側）」の粘膜下血管叢がうっ滞・肥大し、支持組織が緩んで脱出・出血をきたす状態である。痛みは少ないが、排便時の鮮血便や脱出が主な症状となる。Goligher分類による重症度判定が治療選択の指標となる。
直腸脱は、直腸壁の全層が肛門外に反転・脱出した状態である。高齢女性に多く、骨盤底筋群の脆弱化が背景にある。粘膜のみが脱出する「直腸粘膜脱」との鑑別が重要である。
