膀胱癌

症状

• 無痛性肉眼的全血尿（80〜90%に見られる最も重要な症状）。

• 頻尿、排尿痛、残尿感（膀胱刺激症状：上皮内癌[CIS]に多い）。

• 進行期：水腎症（尿管口の閉塞による）、背部痛、下肢の浮腫。

診断

• 尿検査：顕微鏡的・肉眼的血尿。『尿細胞診（悪性細胞の検出）』は診断に不可欠だが、低異型度では陰性になることもある。

• 膀胱鏡検査（確定診断）：腫瘍の形態（乳頭状、結節状）、数、部位を直接観察する。

• 画像診断：腹部骨髄CT・MRI（浸潤度、リンパ節転移、遠隔転移の評価）。排泄性尿路造影（IVP）で「充盈欠損（filling defect）」を確認する。

治療

• 筋層非浸潤性膀胱癌（表在性）：『経尿道的膀胱腫瘍切除術（TURBT）』が第一選択。術後に再発予防のため抗がん剤やBCGの膀胱内注入療法を行う。

• 筋層浸潤性膀胱癌：『根治的膀胱全摘除術』＋『骨盤内リンパ節郭清』＋『尿路変向術（回腸導管、代用膀胱など）』が標準治療。術前・術後化学療法（シスプラチンベース）を併用する。

• 上皮内癌（CIS）：平坦な病変だが悪性度が高いため、『BCG膀胱内注入療法』を行う。抵抗性の場合は膀胱全摘を検討する。

詳細解説

• 病態

尿路上皮は腎盂、尿管、膀胱、尿道の一部を覆っており、これら複数の部位に癌が発生する（多中心性発生）ことや、治療後に再発を繰り返すことが特徴的。肉眼的に隆起する「乳頭状腫瘍」が多い。

• 試験・臨床での重要ポイント

「高齢男性」が「痛くないのに真っ赤なおしっこ（無痛性全血尿）」が出たと訴えたら、真っ先に膀胱癌を疑う。職業歴（染料、ゴム、化学薬品工場など）の聴取も重要。

診断の基本は『尿細胞診』と『膀胱鏡検査』である。画像（CT、MRI）で深達度（筋層に及んでいるか）を確認し、それによって治療法が劇的に変わる（筋層非浸潤ならカメラで切除、筋層浸潤なら膀胱全摘）のが国試・臨床の要点。

• 覚え方・コツ

「膀胱癌は『タバコと仕事（染料）』が原因で、痛くないのに『真っ赤な尿』が出る病気！おしっこの通り道ならどこでもできるから、再発しやすい。治療の分かれ道は『根っこ（筋層）に深く入っているか』。浅ければ内視鏡（TURBT）で削るだけで済むけど、深ければ膀胱を全部取って『尿路変更（ストーマなど）』が必要になる大手術になる！」