大腸憩室炎

腹痛と発熱のエピソード、圧痛の部位を確認する。虫垂切除の既往があれば虫垂炎を除外でき、憩室炎の可能性が高まる。

腹部造影CT検査が第一選択である。憩室の存在、腸管壁の肥厚、周囲の脂肪織濃度上昇（炎症の波及）を確認する。血液検査では白血球数やCRPの上昇を認める。※急性期の下部消化管内視鏡検査や注腸造影は禁忌である。

鑑別でよく出るのは、右下腹部痛を呈する「急性虫垂炎」である。その他、虚血性腸炎（血便が主症状）、感染性腸炎、大腸癌、婦人科疾患（PIDや卵巣出血など）と鑑別する。

軽症〜中等症で膿瘍や穿孔などの合併症がない場合は、絶飲食、補液、抗菌薬の静脈内投与による保存的治療が第一選択となる。

穿孔に伴う汎発性腹膜炎や、保存的治療に抵抗する膿瘍形成を合併した重症例では、緊急手術（病変腸管の切除、人工肛門造設術、腹腔内ドレナージなど）を行う。炎症が完全に軽快した数週間〜数ヶ月後に大腸内視鏡検査を行い、大腸癌が隠れていないか確認することが重要である。

便秘などによる腸管内圧の上昇により、腸壁の脆弱な部分（血管貫通部）が粘膜ごと外側に脱出して仮性憩室を形成する。ここに便汁が滞留して細菌が繁殖し、炎症を引き起こす。

食物繊維の摂取不足や加齢に伴う腸管壁の脆弱化、便秘による大腸内圧の慢性的な上昇が主な原因である。

日本人は右側結腸（盲腸・上行結腸）に多い傾向があったが、食の欧米化と高齢化に伴い、近年は左側結腸（S状結腸）の憩室炎も増加している。

右下腹部痛を呈する右側憩室炎は「急性虫垂炎」との鑑別が超頻出である。画像診断は腹部造影CTが第一選択であり、「炎症の極期には腸管穿孔のリスクがあるため、大腸内視鏡検査や注腸造影検査は禁忌」である点が極めてよく問われる。膿瘍形成や穿孔（free airの出現）を伴う重症例では直ちに外科的治療が適応となる。

「憩室炎は、便秘で飛び出たポケットの炎症。右下腹部なら虫垂炎のそっくりさん。痛い時にカメラ（内視鏡）を入れると破れるから絶対ダメ！まずは絶食・点滴・抗菌薬で休ませろ！」