劇症肝炎（急性肝不全）は、急性肝炎の経過中に極めて急激かつ広範な肝細胞壊死を生じ、発症から8週以内に「高度の肝機能障害（プロトロンビン時間 ≦ 40%）」と「肝性脳症（II度以上）」をきたす致死的な病態である。B型肝炎ウイルスや薬物アレルギーなどが原因となる。
医学部生・医療系学生による編集チーム。CBT・国家試験対策・学習効率化に関する実体験と医学教育知見に基づいた情報を発信。
初期：通常の急性肝炎症状（発熱、倦怠感、食欲不振、黄疸）。
劇症化のサイン：肝性脳症（羽ばたき振戦、異常行動、傾眠、昏睡）、出血傾向（消化管出血、皮下出血）、腹水、肝の急激な縮小。
診断基準：急性肝障害発症から8週以内に、①『PT活性 ≦ 40%』または『PT-INR ≧ 1.5』、②『II度以上の肝性脳症』を認めること。
血液検査：総ビリルビンの著増、AST/ALTの著増（末期は低下）、アンモニア上昇。
画像診断：腹部エコー・CTで著明な『肝萎縮』。
全身管理と人工肝補助療法：劇症化の兆候があれば直ちに専門施設へ搬送し、『血漿交換（PE）』と『持続緩徐式血液濾過透析（CHDF）』を行い、有毒物質の除去と凝固因子の補充を行う。
抗ウイルス療法：B型肝炎が原因の場合は核酸アナログ製剤を投与。
外科的治療：内科的治療で回復の見込みがない（ガイドラインの移植適応基準を満たす）場合、『肝移植（生体または脳死）』が唯一の救命法となる。
病態
肝細胞が急激に大量死するため、肝臓の解毒機能と合成機能が完全に破綻する。肝炎発症から脳症発現までの期間により、「急性型（10日以内）」と「亜急性型（11日〜56日）」に分類され、亜急性型の方が肝臓の再生力が乏しく予後が悪い。
試験・臨床での重要ポイント
診断基準の数値『PT（プロトロンビン時間）≦ 40%（またはINR≧1.5）』と『肝性脳症（II度以上：羽ばたき振戦など）』が超重要。
画像では、肝臓が急激に縮む『肝萎縮』を認める。血液検査では、初期はAST/ALTが著増するが、末期になると肝細胞が死滅し尽くして逆に酵素が低下する（酵素・黄疸解離）。
救命には内科的治療（人工肝補助療法など）の限界を見極め、タイミングを逃さずに『肝移植』の適応を判断することが極めて重要である。
覚え方・コツ
「劇症肝炎は『肝臓が数日で溶けて無くなる（肝萎縮）超緊急事態』！解毒できないから『脳症』になり、血を固めるタンパク質を作れないから『PTが40%以下』になるのがテストの絶対条件！B型肝炎（特にキャリアの急性増悪）や薬（アセトアミノフェン等）で起きやすい。血漿交換で時間を稼ぎつつ、ダメなら『肝移植』だ！」
ここで読んだ内容を、AIや関連コンテンツでそのまま深掘りできます。
内痔核は、歯状線より「口側（上側）」の粘膜下血管叢がうっ滞・肥大し、支持組織が緩んで脱出・出血をきたす状態である。痛みは少ないが、排便時の鮮血便や脱出が主な症状となる。Goligher分類による重症度判定が治療選択の指標となる。
直腸脱は、直腸壁の全層が肛門外に反転・脱出した状態である。高齢女性に多く、骨盤底筋群の脆弱化が背景にある。粘膜のみが脱出する「直腸粘膜脱」との鑑別が重要である。
腸結核は、結核菌が腸管（主に回盲部）に感染・増殖し、慢性的な炎症と潰瘍を形成する疾患である。活動性の肺結核に合併することが多く、内視鏡検査での「輪状潰瘍」と生検での「乾酪壊死を伴う肉芽腫」が特徴的である。
胆嚢腺筋腫症は、胆嚢の粘膜上皮が筋層内に深く入り込んで「Rokitansky-Aschoff洞（RAS）」と呼ばれる小嚢胞を形成し、胆嚢壁が肥厚する良性疾患である。エコーでの「コメット様エコー」が特徴的で、胆嚢癌との鑑別が重要となる。
