肝細胞癌は、肝細胞から発生する原発性肝癌の代表格であり、その約90%以上が肝硬変や慢性肝炎（B型・C型、NASHなど）を背景に発症する。早期発見のためのサーベイランスと、BCLC分類に基づいた肝予備能・腫瘍条件を考慮した多角的な治療選択が重要である。
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初期：無症状（定期検診の画像で発見される）。
進行期：右季肋部痛、腹部膨満感、黄疸、腹水、全身倦怠感、体重減少。
腫瘍破裂時：突発的な激しい腹痛、血圧低下（出血性ショック）。
血液検査：腫瘍マーカー（AFP, PIVKA-II, AFP-L3）。肝機能評価（Child-Pugh, ICG R15）。
画像診断（確定の要）：
超音波（US）：スクリーニング。ハロー（境界の暗い輪）を伴う結節、モザイクパターン。
Dynamic CT/MRI：動脈相での濃染、平衡相・遅延相でのwashout。MRIのEOB肝細胞相での低信号。
血管造影：治療（TACE）を兼ねて実施される。
肝予備能良好（Child-Pugh A/B）かつ少数病変：『肝切除』または『ラジオ波焼灼療法（RFA）』。
多発病変（4個以上）：『肝動脈化学塞栓療法（TACE）』。腫瘍に栄養を送る動脈を詰めて兵糧攻めにする。
遠隔転移・脈管侵襲・TACE不応：全身化学療法。『アテゾリズマブ＋ベバシズマブ（免疫チェックポイント＋血管新生阻害）』が現在の第一選択。その他、レンバチニブ、ソラフェニブ。
肝機能不良（Child-Pugh C）：『肝移植』、または緩和ケア（BSC）。
病態
慢性的な炎症と再生を繰り返す過程で、多段階的に発がんする。多中心性発生（Multicentric occurrence）が特徴で、治療後も残存肝から再発しやすい。血流支配が正常肝（門脈主導）とは異なり、『肝動脈』が主となるため、画像診断やTACE（肝動脈化学塞栓療法）の根拠となる。
試験・臨床での重要ポイント
画像診断の3種の神器：『Dynamic CT/MRI』での『早期濃染（Early enhancement）』と『後期排泄（Delayed washout）』、および『細胞外液性造影剤（Gd-EOB-DTPA）』による肝細胞相での低信号。これがみられれば組織診なしで診断可能。
腫瘍マーカーは『AFP』、『PIVKA-II』、『AFP-L3分画』の3つ。治療アルゴリズムは『肝予備能（Child-Pugh分類）』、『腫瘍数』、『腫瘍径』の3要素で決める日本の『レジメン』と、全身状態を考慮する『BCLC分類』が国際標準。
覚え方・コツ
「肝細胞癌は『ハイリスク患者の定期検診』で見つける病気！エコーで怪しい影を見つけたら、造影剤を打って『早く光って（染まって）、早く消える（抜ける）』のを確認しろ！治療の合言葉は『3-3-3』。Child-Pugh A/Bで、3個・3cm以内なら手術かラジオ波（RFA）。それより多ければカテーテル（TACE）。さらに進行していれば飲み薬（分子標的薬）か免疫チェックポイント阻害薬（アテゾベバ）の出番だ！」
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内痔核は、歯状線より「口側（上側）」の粘膜下血管叢がうっ滞・肥大し、支持組織が緩んで脱出・出血をきたす状態である。痛みは少ないが、排便時の鮮血便や脱出が主な症状となる。Goligher分類による重症度判定が治療選択の指標となる。
直腸脱は、直腸壁の全層が肛門外に反転・脱出した状態である。高齢女性に多く、骨盤底筋群の脆弱化が背景にある。粘膜のみが脱出する「直腸粘膜脱」との鑑別が重要である。
腸結核は、結核菌が腸管（主に回盲部）に感染・増殖し、慢性的な炎症と潰瘍を形成する疾患である。活動性の肺結核に合併することが多く、内視鏡検査での「輪状潰瘍」と生検での「乾酪壊死を伴う肉芽腫」が特徴的である。
胆嚢腺筋腫症は、胆嚢の粘膜上皮が筋層内に深く入り込んで「Rokitansky-Aschoff洞（RAS）」と呼ばれる小嚢胞を形成し、胆嚢壁が肥厚する良性疾患である。エコーでの「コメット様エコー」が特徴的で、胆嚢癌との鑑別が重要となる。
