肝細胞癌は、肝細胞から発生する原発性肝癌の代表格であり、その約90%以上が肝硬変や慢性肝炎（B型・C型、NASHなど）を背景に発症する。早期発見のためのサーベイランスと、BCLC分類に基づいた肝予備能・腫瘍条件を考慮した多角的な治療選択が重要である。
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初期：無症状（定期検診の画像で発見される）。
進行期：右季肋部痛、腹部膨満感、黄疸、腹水、全身倦怠感、体重減少。
腫瘍破裂時：突発的な激しい腹痛、血圧低下（出血性ショック）。
血液検査：腫瘍マーカー（AFP, PIVKA-II, AFP-L3）。肝機能評価（Child-Pugh, ICG R15）。
画像診断（確定の要）：
超音波（US）：スクリーニング。ハロー（境界の暗い輪）を伴う結節、モザイクパターン。
Dynamic CT/MRI：動脈相での濃染、平衡相・遅延相でのwashout。MRIのEOB肝細胞相での低信号。
血管造影：治療（TACE）を兼ねて実施される。
肝予備能良好（Child-Pugh A/B）かつ少数病変：『肝切除』または『ラジオ波焼灼療法（RFA）』。
多発病変（4個以上）：『肝動脈化学塞栓療法（TACE）』。腫瘍に栄養を送る動脈を詰めて兵糧攻めにする。
遠隔転移・脈管侵襲・TACE不応：全身化学療法。『アテゾリズマブ＋ベバシズマブ（免疫チェックポイント＋血管新生阻害）』が現在の第一選択。その他、レンバチニブ、ソラフェニブ。
肝機能不良（Child-Pugh C）：『肝移植』、または緩和ケア（BSC）。
病態
慢性的な炎症と再生を繰り返す過程で、多段階的に発がんする。多中心性発生（Multicentric occurrence）が特徴で、治療後も残存肝から再発しやすい。血流支配が正常肝（門脈主導）とは異なり、『肝動脈』が主となるため、画像診断やTACE（肝動脈化学塞栓療法）の根拠となる。
試験・臨床での重要ポイント
画像診断の3種の神器：『Dynamic CT/MRI』での『早期濃染（Early enhancement）』と『後期排泄（Delayed washout）』、および『細胞外液性造影剤（Gd-EOB-DTPA）』による肝細胞相での低信号。これがみられれば組織診なしで診断可能。
腫瘍マーカーは『AFP』、『PIVKA-II』、『AFP-L3分画』の3つ。治療アルゴリズムは『肝予備能（Child-Pugh分類）』、『腫瘍数』、『腫瘍径』の3要素で決める日本の『レジメン』と、全身状態を考慮する『BCLC分類』が国際標準。
覚え方・コツ
「肝細胞癌は『ハイリスク患者の定期検診』で見つける病気！エコーで怪しい影を見つけたら、造影剤を打って『早く光って（染まって）、早く消える（抜ける）』のを確認しろ！治療の合言葉は『3-3-3』。Child-Pugh A/Bで、3個・3cm以内なら手術かラジオ波（RFA）。それより多ければカテーテル（TACE）。さらに進行していれば飲み薬（分子標的薬）か免疫チェックポイント阻害薬（アテゾベバ）の出番だ！」
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下部消化管出血は、トライツ靱帯より肛門側（主に大腸）からの出血である。大腸憩室出血、虚血性腸炎、大腸癌、痔核などが主な原因となり、胃酸の影響を受けないため鮮血や暗赤色便を呈する。
上部消化管出血は、トライツ靱帯（十二指腸空腸曲）より口側の消化管（食道、胃、十二指腸）からの出血である。胃・十二指腸潰瘍、胃癌、食道・胃静脈瘤、マロリー・ワイス症候群などが主な原因となる。
消化管穿孔は、胃や十二指腸、大腸などの消化管壁に全層性の穴が開き、胃酸、腸液、便などが無菌状態の腹腔内に漏れ出す超緊急疾患。急激な汎発性腹膜炎を引き起こし、敗血症性ショックに至るため、原則として緊急手術の適応となる。
虚血性腸炎は、大腸粘膜の微小血管の血流が一時的に低下し、腸管粘膜が虚血・炎症・潰瘍を起こす疾患。便秘傾向のある高齢女性に多く、「突然の左下腹部痛」に続く「下痢・鮮血便」が典型的な三徴である。多くは一過性で、保存的治療で自然軽快する。
