カポジ肉腫

症状

• 皮膚・粘膜病変：四肢、顔面、体幹、口腔粘膜（特に硬口蓋）に、無痛性の紫紅色〜暗褐色の斑（マキュール）、丘疹、結節が多発する。

• 内臓病変（進行時）：消化管浸潤による消化管出血・下血。肺浸潤による呼吸困難、咳嗽、血痰。

• リンパ節腫脹、浮腫（リンパ管の閉塞による）。

診断

• 視診：特徴的な皮膚・口腔粘膜の紫紅色病変の確認。

• 病理組織学的検査（生検）：確定診断に必須。紡錘形細胞の増生、スリット状の血管腔形成、赤血球の漏出を認める。免疫染色で『HHV-8（LANA-1）』陽性を証明する。

• 全身検索：HIV抗体のスクリーニング（必須）。上部・下部消化管内視鏡検査や胸部CTで内臓病変の有無を評価する。

治療

• AIDS関連カポジ肉腫の基本治療：直ちに『ART（多剤併用療法）』を開始し、HIVの増殖を抑えてCD4陽性T細胞数（免疫能）を回復させる。軽症であればARTによる免疫再構築のみで腫瘍が退縮する。

• 化学療法：内臓病変を伴う重症例、急速進行例、またはARTで改善しない場合には、『リポソーム化ドキソルビシン』やパクリタキセルなどの全身化学療法を併用する。

• 局所療法：限局性の皮膚病変に対しては、放射線療法や外科的切除、液体窒素による凍結療法を行うこともある。

詳細解説

• 病態

HIV感染などによる深刻な細胞性免疫不全を背景に、カポジ肉腫関連ヘルペスウイルス（KSHV = HHV-8）が血管内皮細胞やリンパ管内皮細胞に感染・増殖し、腫瘍化する。豊富な血管増生を伴うため赤紫色を呈する。

• 試験・臨床での重要ポイント

「若い男性（特に同性間性的接触者：MSM）」の「皮膚や口蓋（口の天井）にできた赤紫色のしこり・シミ」というエピソードが国試の典型パターン。確定診断のキーワードは『HHV-8』。

皮膚だけでなく、消化管（胃や腸）に多発して『消化管出血（下血）』を起こしたり、肺に浸潤して呼吸不全を起こしたりする内臓病変の合併に注意が必要。治療は抗がん剤よりも、まずはHIVの治療（ART）で自己免疫力を回復させることが最優先される。

• 覚え方・コツ

「カポジ肉腫は『HHV-8が作る、エイズの紫のシミ』！血管のガンだから赤紫色をしている。痛くないシミやしこり（結節）が体中や口の中にパラパラとできる。胃や腸にもできるから下血の原因になる！治療は、ガンだからといってすぐに抗がん剤を打つのではなく、まずはHIVの薬（ART）を飲んで免疫（CD4）を回復させれば、自然と小さくなっていくことが多い！」