肝膿瘍は、肝実質内に細菌や寄生虫が感染し、膿が貯留した局所感染症である。細菌が原因の「化膿性」と、赤痢アメーバが原因の「アメーバ性」に大別される。高熱と右季肋部痛を主徴とする。
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高熱（悪寒戦慄を伴う）、右季肋部痛（叩打痛）、肝腫大、全身倦怠感。
進行期：黄疸（胆道閉塞合併時）、腹水（稀）、右側胸水（炎症の波及）。
血液検査：白血球増多、CRP上昇。肝機能異常（ALP, γ-GTP上昇）。血清アメーバ抗体（アメーバ性）。
画像診断（必須）：腹部エコー・CTで、肝臓内の低吸収域（膿瘍）。内部にガス像を認めることもある（化膿性）。
膿瘍穿刺（確定診断）：膿の性状確認と培養（化膿性）。
共通：『膿瘍ドレナージ（経皮経肝的膿瘍ドレナージ：PTAD）』。針を刺して膿を排出し、洗浄する。
化膿性：感受性に基づいた『抗菌薬の点滴投与』を数週間行う。
アメーバ性：『メトロニダゾール』の経口・静注。※多くはドレナージなしでも薬だけで改善するが、巨大な場合はドレナージを併用する。
種類と特徴
①『化膿性肝膿瘍（最多）』：胆道感染（胆管炎など）からの波及が多い。原因菌は『大腸菌（E. coli）』や『肺炎桿菌（K. pneumoniae）』。糖尿病患者に好発し、しばしば多発性となる。
②『アメーバ性肝膿瘍』：『赤痢アメーバ』の経口感染。男性に多く、海外渡航歴やMSMが背景となることが多い。膿は『アンチョビペースト状（赤褐色）』で、細菌はいない（無菌的）のが特徴。単発・右葉に多い。
試験・臨床での重要ポイント
「高熱・右脇腹の痛み・肝腫大」を見たら、腹部エコーで内部に液体の貯留した『嚢胞性腫瘤』を確認する。化膿性の場合は「血液培養」と「ドレナージ」が必須。アメーバ性の場合は「血清アメーバ抗体」をチェックする。
覚え方・コツ
「肝膿瘍は『肝臓の中のデキモノ（膿の溜まり）』！糖尿病の人が熱を出して右腹が痛ければ化膿性（バイキン）。おしりの病気や海外旅行歴があって、アンチョビペーストみたいな膿が出ればアメーバ性。どちらも針を刺して膿を抜く（ドレナージ）のが一番の薬！」
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内痔核は、歯状線より「口側（上側）」の粘膜下血管叢がうっ滞・肥大し、支持組織が緩んで脱出・出血をきたす状態である。痛みは少ないが、排便時の鮮血便や脱出が主な症状となる。Goligher分類による重症度判定が治療選択の指標となる。
直腸脱は、直腸壁の全層が肛門外に反転・脱出した状態である。高齢女性に多く、骨盤底筋群の脆弱化が背景にある。粘膜のみが脱出する「直腸粘膜脱」との鑑別が重要である。
腸結核は、結核菌が腸管（主に回盲部）に感染・増殖し、慢性的な炎症と潰瘍を形成する疾患である。活動性の肺結核に合併することが多く、内視鏡検査での「輪状潰瘍」と生検での「乾酪壊死を伴う肉芽腫」が特徴的である。
胆嚢腺筋腫症は、胆嚢の粘膜上皮が筋層内に深く入り込んで「Rokitansky-Aschoff洞（RAS）」と呼ばれる小嚢胞を形成し、胆嚢壁が肥厚する良性疾患である。エコーでの「コメット様エコー」が特徴的で、胆嚢癌との鑑別が重要となる。
