円回内筋症候群

症状

• 正中神経領域のしびれ、疼痛（母指、示指、中指、環指橈側半分）

• 前腕掌側（近位〜中部）の重だるさ、痛み、圧痛

• 手掌近位部（母指球部）の感覚低下

• 進行すると母指球筋などの正中神経支配筋の筋力低下や萎縮（猿手）をきたすが、夜間痛は手根管症候群ほど目立たないことが多い。

診断

• 初期評価

正中神経領域のしびれを訴える患者に対し、感覚低下の範囲（手掌近位部の有無）と、症状の誘発動作を確認する。

• 検査

抵抗下回内テスト（患者に前腕を回内させ、検者が抵抗を加えると症状が増悪する）が陽性。円回内筋部でのティネル（Tinel）様サイン陽性（叩打でしびれが放散）。ファレン（Phalen）テストは陰性。確定診断や重症度評価のために神経伝導検査（筋電図）を行う。

治療

• 治療方針

初期〜軽症例は『保存的治療』が基本。前腕の回内運動やスポーツの休止（安静・装具固定）、NSAIDs（消炎鎮痛薬）やビタミンB12製剤の内服を行う。痛みが強い場合は円回内筋へのステロイド局所注射を行う。保存的治療に抵抗し、筋萎縮や強いしびれが持続する難治例に対しては、外科的な『神経除圧術（円回内筋の浅頭切離や浅指屈筋腱弓の切離）』の適応となる。

詳細解説

• 病態

正中神経が肘関節のやや遠位で、円回内筋の2つの頭（上腕頭と尺骨頭）の間や浅指屈筋の腱弓を通過する際に、肥厚した筋肉や結合組織によって絞扼される。スポーツ（テニスや投球）や手仕事（ドライバーでのネジ回しなど）、前腕の反復する回内運動が原因となる。

• 試験・臨床での重要ポイント

同じ正中神経の絞扼障害である『手根管症候群（CTS）』との鑑別が国試やCBTで超頻出である。どちらも親指〜中指のしびれをきたすが、手根管症候群では手首を通らない「正中神経掌側皮枝」が保たれるため『母指球の付け根（手掌近位）の感覚は正常』であるのに対し、円回内筋症候群では『母指球の付け根も含めて感覚が低下する』のが最大の鑑別点。また、CTSではファレンテスト（手首の屈曲）が陽性となるが、本症では『抵抗下で前腕を回内（内側にひねる）させた時にしびれや痛みが誘発・増悪』し、前腕近位部にティネル様サインを認める。

• 覚え方・コツ

「円回内筋症候群は『手根管症候群にすごく似てるけどちょっと違う』！正中神経が肘の下の筋肉（円回内筋）で挟まれる。最大の違いは『母指球の付け根の感覚も鈍くなる（手根管より上で絞扼されるから）』ことと、『手首を曲げたり叩いたりしても痺れない（ファレン陰性）』こと。ネジ回しなど腕をよくひねる人に出る！」