脾腫（脾機能亢進症）

触診による左季肋部の腫大触知と、採血での汎血球減少（特に血小板減少）から疑う。

『腹部超音波（エコー）検査』または腹部CT検査で脾臓の腫大（長径11〜12cm以上、または脾指数の増大）を画像的に証明する。原因検索のため、肝機能検査、肝炎ウイルス検査、末梢血塗抹標本、骨髄検査（血液疾患疑い時）、可溶性IL-2受容体（悪性リンパ腫疑い時）などを実施する。

脾腫そのものに対する治療ではなく、『原因疾患の治療（肝硬変の管理、白血病への分子標的薬、感染症への抗菌薬・抗ウイルス薬など）』が原則である。

脾機能亢進症による重篤な血小板減少（出血傾向）や貧血がある場合、または巨大脾腫による圧迫症状・破裂リスクが高い場合には、『脾臓摘出術（脾摘）』や、カテーテルを用いた『部分的脾動脈塞栓術（PSE）』が適応となる。※脾摘前（または術後早期）には必ず肺炎球菌ワクチンの接種を行う。

脾臓は古くなった赤血球の破壊や免疫、血液の貯留を担う。肝硬変などによる門脈血流のうっ血（うっ血性脾腫）、白血病やリンパ腫などの腫瘍細胞の浸潤、感染症（EBウイルス、マラリアなど）、代謝異常（ゴーシェ病など）により腫大する。腫大した脾臓は正常な血液細胞までも過剰に破壊・捕捉するようになり（脾機能亢進症）、汎血球減少（特に血小板減少）を引き起こす。

「左季肋部の巨大な硬い腫瘤（巨脾）」を触知した場合、『慢性骨髄性白血病（CML）』、『原発性骨髄線維症（PMF）』、『真性多血症（PV）』などの骨髄増殖性腫瘍や、マラリア、ゴーシェ病を強く疑うことが鑑別の鉄則である。また、肝疾患（肝硬変など）の患者で『血小板減少』がみられる場合は、門脈圧亢進に伴う脾腫（脾機能亢進）が最大の原因である。治療で『脾臓摘出術（脾摘）』を行った後は、莢膜を持つ細菌（肺炎球菌など）に対する免疫が低下し、劇症型感染症（OPSI）を起こしやすくなるため『肺炎球菌ワクチンの接種』が必須となる。

「左あばらの下のデカい塊（脾腫）を見つけたら、原因は『うっ血（肝硬変）』『血液ガン（CML・骨髄線維症）』『感染（マラリア・EBウイルス）』『溜まる病気（ゴーシェ）』のどれか！脾臓が腫れると血小板や白血球を食い尽くす（脾機能亢進症）。脾臓を取った後は『肺炎球菌ワクチン』を絶対に打て！」