潰瘍性大腸炎（UC）

症状

• 粘血便・血便（最も特徴的かつ必発の症状）

• 慢性的な下痢

• 渋り腹（テネスムス：便意があるのに出ない、排便後も残便感がある）

• 腹痛（下腹部痛が多い）

• 発熱、体重減少、貧血（重症例）

• 腸管外合併症（結節性紅斑、壊疽性膿皮症、虹彩炎、関節炎など）

診断

• 初期評価

若年者の長引く下痢と粘血便から疑う。まず、感染性腸炎（カンピロバクター、サルモネラ、O157、アメーバ赤痢など）を除外するための便培養・便検査が必須である。

• 検査

下部消化管内視鏡検査（大腸カメラ）で、直腸から連続する粘膜の浮腫、発赤、血管透見像の消失、粗造な粘膜（びらん・潰瘍）、偽ポリポーシスを確認する。注腸X線造影ではハウストラの消失（鉛管像）がみられる。生検組織診で、好中球浸潤による陰窩膿瘍（crypt abscess）や、杯細胞の減少を確認する。

• 鑑別

クローン病（CD：非連続性・跳躍性病変、縦走潰瘍、敷石像、非乾酪性肉芽腫、全層性炎症）、感染性腸炎、虚血性腸炎、薬剤性腸炎と鑑別する。

治療

• 初期対応・内科的治療

活動期の第一選択は、5-アミノサリチル酸（5-ASA）製剤（メサラジン、サラゾスルファピリジン）の内服・注腸・坐剤である。中等症〜重症例や難治例には、副腎皮質ステロイド（プレドニゾロン）の全身投与、免疫調節薬（アザチオプリン）、血球成分除去療法（CAP）、生物学的製剤（抗TNF-α抗体：インフリキシマブなど）、JAK阻害薬などを使用する。

• 外科的治療

中毒性巨大結腸症（ステロイド・下痢止め等は禁忌・無効なことが多い）、穿孔、大量出血、癌化、あるいは内科的治療が無効な重症例では、外科的「大腸全摘術」の適応となる（UCは病変が大腸に限局するため、全摘により根治が可能である点がCDと異なる）。

詳細解説

• 病態

大腸の粘膜および粘膜下層（浅い層）を侵す、びまん性・連続性の非特異性炎症性腸疾患（IBD）である。免疫異常や腸内細菌叢の乱れなどが関与しているとされる。

• 原因

原因不明（遺伝的素因、自己免疫、食生活などの環境因子が複合的に関与）。

• 分類

病変の広がりにより、直腸炎型、左側大腸炎型、全大腸炎型に分類される。

• 試験での重要ポイント

「直腸から連続性に広がる粘血便」があればこの疾患を強く疑う。病変は「粘膜・粘膜下層」にとどまり、全層性ではない。内視鏡での「血管透見像の消失」「偽ポリポーシス」「陰窩膿瘍（crypt abscess）」「杯細胞の減少」、注腸造影での「ハウストラの消失（鉛管像：lead pipe appearance）」は超頻出キーワード。合併症としての「中毒性巨大結腸症（緊急手術適応）」「大腸癌（長期罹患でリスク増）」「原発性硬化性胆管炎（PSC）」も重要である。最大のテーマはクローン病（CD）との鑑別（非連続性、全層性、肉芽腫、小腸病変、痔瘻などの有無）である。

• 覚え方・コツ

「UCは、下から（直腸から）ベタっと（連続性）浅く（粘膜層）広がる血便。鉛管像と偽ポリープで、最後は癌化や巨大結腸に注意」と覚える。