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尿管結石は、腎臓で形成された結石が尿管に下降し、嵌頓することで激しい側腹部痛や血尿をきたす疾患。成分はシュウ酸カルシウムが最多。突然の発症と七転八倒する痛みが特徴である。
側腹部〜腰背部の激痛（疝痛発作、波がある）
下腹部、鼡径部、外陰部への放散痛
肉眼的血尿、顕微鏡的血尿
悪心、嘔吐（痛みが強すぎるため、または迷走神経反射）
発熱（※尿路感染を合併すると感染性水腎症となり、敗血症性ショックの危険がある）
初期評価
突然の激痛、血尿、CVA叩打痛から疑う。腹部大動脈瘤破裂などの致死的疾患をエコー等で除外する。
検査
尿検査で潜血陽性。腹部エコーで『水腎症』と『結石エコー（後方音響陰影：acoustic shadow）』を確認。非造影CTが結石の描出（X線陰性結石も含む）に最も感度が高い。KUB（腹部単純X線）でX線陽性結石（カルシウム結石など）の有無や位置を確認する。
治療方針
急性期の疼痛に対しては『NSAIDs（ジクロフェナク坐薬など）』が第一選択（鎮痙薬より有効）。10mm未満の小さな結石は自然排石が期待できるため、水分摂取と運動を促し経過観察する。
自然排石が困難な大きな結石（10mm以上）や、早期治療が必要な場合には、体外衝撃波結石破砕術（ESWL）や、経尿道的尿管砕石術（TUL）を行う。※感染を伴い高熱がある場合（感染性水腎症）は、砕石よりも先に『尿管ステントや腎瘻』による緊急ドレナージが最優先される。
病態
尿中の溶解物質（カルシウム、シュウ酸、尿酸など）が過飽和となり結晶化して結石を形成する。結石が尿管の生理的狭窄部（①腎盂尿管移行部、②総腸骨動脈交差部、③尿管膀胱移行部）に詰まると、上流の尿管内圧が急激に上昇し、激痛（疝痛発作）と水腎症を引き起こす。
試験での重要ポイント
「夜間や早朝」に「突然、七転八倒するような激しい側腹部痛（下腹部〜鼡径部への放散痛）」で発症するのが超定番エピソード。叩打痛（CVA tenderness）陽性で、尿検査では『肉眼的または顕微鏡的血尿』を認める。結石の成分として『シュウ酸カルシウム（X線陽性、最多）』『尿酸（X線陰性、痛風に合併）』『リン酸マグネシウムアンモニウム（感染結石、サンゴ状、X線陽性）』の鑑別が頻出である。
覚え方・コツ
「尿管結石の痛みは『王様の痛み（痛風）』と並ぶ激痛！腰から足の付け根にかけて痛みが走る。エコーで結石の上の『水腎症（腎盂が黒く腫れる）』を探せ！結石の約8割はカルシウム（レントゲンに写る）。痛風の人の尿酸結石はレントゲンに写らないからCTを撮れ！」
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腎血管性高血圧は、腎動脈の狭窄によって腎血流が低下し、腎臓が血圧を上げるホルモン（レニン）を過剰に分泌することで生じる二次性高血圧である。原因として高齢男性の「動脈硬化」と、若年女性の「線維筋性異形成（FMD）」がある。
腎性尿崩症は、抗利尿ホルモン（ADH：バソプレシン）の分泌は正常であるにもかかわらず、腎臓（集合管のV2受容体）がADHに反応しないため、水分の再吸収ができず多尿・口渇をきたす疾患である。
急性尿細管壊死（ATN）は、腎臓の尿細管上皮細胞が虚血や毒性物質によって壊死・脱落し、急激な腎機能の低下（急性腎障害：AKI）をきたす疾患。腎性AKIの中で最も頻度が高く、脱水などによる「腎前性AKI」との鑑別が重要である。
腎静脈血栓症は、腎臓から血液を戻す腎静脈内に血栓が形成される病態。ネフローゼ症候群（特に膜性腎症）の代表的な合併症として知られ、突然の側腹部痛や血尿をきたす。
