なぜ起こるか

夜間頻尿は単一疾患ではなく、夜間に産生される尿量と膀胱が保持できる尿量、睡眠の連続性の不均衡で生じる。夜間多尿では一日尿量が著しく増えていなくても、夜間に尿産生が偏る。加齢による夜間抗利尿ホルモン分泌低下、心不全や下肢浮腫で日中に貯留した間質液の臥位時還流、睡眠時無呼吸に伴う心房性ナトリウム利尿ペプチド増加、夕方以降の飲水・飲酒、利尿薬などが関与する。過活動膀胱、膀胱炎、前立腺肥大症、膀胱腫瘍では機能的膀胱容量が低下し、少量でも尿意が生じる。糖尿病、尿崩症、心因性多飲では24時間尿量自体が増加する。睡眠障害では先に覚醒し、その際に排尿するため、排尿が覚醒の原因とは限らない。夜間排尿後に再入眠できない場合は睡眠の質が大きく低下し、転倒、骨折、日中傾眠につながる。

確認のしかた

就床から起床までに何回排尿するか、各回の尿量、尿意で目覚めるのか別の理由で目覚めてから排尿するのかを確認する。昼間頻尿、尿意切迫、尿失禁、排尿開始困難、尿勢低下、残尿感、排尿痛、血尿を聴取する。夕方以降の飲水、カフェイン、飲酒、利尿薬の服用時刻、下肢浮腫、いびき、目撃無呼吸、糖尿病症状を確認する。少なくとも数日間の排尿日誌に、排尿時刻、排尿量、就床・起床時刻、飲水量を記録する。24時間尿量が多ければ全日性多尿、夜間尿量の割合が高ければ夜間多尿、少量排尿が反復すれば膀胱容量低下を考える。診察では浮腫、心不全徴候、前立腺、神経所見を評価し、尿検査、血糖、腎機能、電解質、残尿測定を行う。必要に応じて尿流測定、超音波、睡眠検査を検討する。高齢者では夜間の照明、動線、履物、睡眠薬使用を含め転倒リスクを評価する。

鑑別のポイント

夜間多尿では夜間の一回排尿量が比較的大きく、心不全、睡眠時無呼吸、下肢浮腫、加齢が関連する。過活動膀胱では少量排尿、尿意切迫、昼間頻尿を伴う。前立腺肥大症では尿勢低下、排尿開始遅延、残尿感が目立つ。全日性多尿では昼夜を通して尿量が増え、糖尿病、尿崩症、多飲を考える。不眠症では排尿量が少なく、排尿が覚醒の主因でない場合がある。頻尿は排尿回数の増加、多尿は尿量の増加であり区別が必要である。