なぜ起こるか

仰臥位では下肢・内臓静脈から胸腔内への静脈還流が増え、左室機能が低下している患者では左房圧・肺毛細血管圧が上昇する。さらに横隔膜が腹部臓器により頭側へ押され、肺気量が減少する。座位では静脈還流と肺うっ血が軽減し、横隔膜下降と呼吸補助筋使用が容易となるため、呼吸困難が改善する。

確認のしかた

何個の枕が必要か、平らに寝られるか、座位になると何分で改善するか、夜間発作性呼吸困難、体重増加、浮腫を確認する。半座位で呼吸数、SpO2、頸静脈、心音、湿性ラ音、下腿浮腫を評価する。安全に可能なら体位変化で症状・SpO2の変化を確認するが、重症例を無理に仰臥位にしない。胸部画像、BNP、心エコー、腎機能を病態に応じて評価する。

鑑別のポイント

夜間発作性呼吸困難は入眠後しばらくして突然呼吸困難で覚醒するのに対し、起坐呼吸は仰臥位にすると比較的速やかに悪化する。COPDや肥満でも仰臥位で呼吸しにくいことがある。片側横隔神経麻痺や神経筋疾患では臥位で肺活量が低下する。鼻閉による寝苦しさとは心肺所見が異なる。