自己免疫性肝炎（AIH）

中年女性のAST・ALT優位の肝機能異常から疑い、まずは頻度の高いウイルス性肝炎（B型・C型など）、アルコール性、薬剤性肝障害、脂肪肝（NAFLD/NASH）を除外することが大前提である。

血液検査でトランスアミナーゼ（AST、ALT）の上昇、「IgG高値（2,000mg/dL以上など）」、「抗核抗体（ANA）陽性」を確認する。確定診断のために肝生検を実施し、形質細胞の浸潤、ロゼット形成、インターフェイス肝炎を証明する。

原発性胆汁性胆管炎（PBC:IgM高値、抗ミトコンドリア抗体陽性、ALP・γ-GTP優位の上昇）、急性ウイルス性肝炎、薬剤性肝障害と鑑別する。※AIHとPBCがオーバーラップする症例もある。

炎症を鎮め、肝硬変への進行を防ぐための第一選択薬は「副腎皮質ステロイド（プレドニゾロン）」の内服である。AIHに対してはステロイドが極めてよく効く（著効する）のが特徴である。維持期にはステロイドを漸減し、必要に応じて免疫抑制薬（アザチオプリンなど）を併用する。

内科的治療に抵抗性で劇症化（急性肝不全）した場合や、末期の非代償性肝硬変に至った場合は、「同種肝移植」の適応となる。

本来は外敵を攻撃する免疫系が誤って自身の肝細胞を攻撃し、持続的な炎症（肝炎）を引き起こす。

原因不明であるが、遺伝的素因（HLA-DR4など）に何らかの環境因子（ウイルス感染や薬剤など）が加わって発症すると考えられている。他の自己免疫疾患（慢性甲状腺炎、シェーグレン症候群、関節リウマチなど）の合併が多い。

抗核抗体や平滑筋抗体が陽性となる「1型（日本人の大半）」と、抗LKM-1抗体が陽性となる「2型（欧米の若年者に多い）」がある。

「中年女性の肝機能障害（AST・ALT優位の上昇）」があれば本疾患を疑う。血液検査での「IgGの著増」および「抗核抗体（ANA）陽性」は超頻出キーワード。病理組織（肝生検）における「門脈域への形質細胞浸潤」と「インターフェイス肝炎（限界板の破壊：piecemeal necrosis）」も重要。治療において「副腎皮質ステロイドが著効する」点が最大のポイントである。鑑別でよく出るのは、同じく中年女性に多いが胆道系酵素（ALP、γ-GTP）とIgMが上昇し、抗ミトコンドリア抗体が陽性となる「原発性胆汁性胆管炎（PBC）」である。

「AIHは、愛（AI）情（IgG）たっぷりのステロイドで、カク（抗核抗体）実に良くなるミセス（中年女性）」と覚える。