手根管症候群

症状

• 正中神経領域のしびれ、疼痛（母指、示指、中指、環指橈側半分。夜間や早朝に増悪し、睡眠障害の原因となる）

• Flick sign（手を振ったり指を運動させたりすると症状が軽減する）

• 母指球筋の萎縮（猿手）

• 母指の対立運動障害、外転障害（ボタンをかける、小銭をつまむなどの巧緻運動障害）

診断

• 初期評価

特異的なしびれの範囲と夜間痛、Phalenテスト陽性、手関節部でのTinel様サイン陽性から臨床的に診断する。

• 検査

確定診断および重症度評価には『神経伝導検査（筋電図）』が最も有用であり、正中神経の遠位潜時（末梢潜時）の延長や感覚神経伝導速度の低下を確認する。超音波検査やMRIで手根管内における正中神経の腫大・圧迫を評価することもある。

治療

• 治療方針

初期〜軽症例は『保存的加療』が基本。手関節の安静・スプリント固定、ビタミンB12製剤、NSAIDsの内服を行う。痛みが強い場合は手根管内へのステロイド局所注射が著効する。

保存療法に抵抗する場合や、母指球筋萎縮が進行し運動障害を伴う重症例に対しては、横手根靭帯（屈筋支帯）を切離して神経の圧迫を解除する『手根管開放術（直視下または内視鏡下）』が絶対適応となる。

詳細解説

• 病態

手関節部で、手根骨と横手根靭帯（屈筋支帯）によって形成されるトンネル（手根管）内を通過する正中神経が、滑膜炎や腱鞘炎などにより圧迫される。中高年の女性や妊娠・出産期、手の酷使、透析患者（β2ミクログロブリン・アミロイド沈着）、甲状腺機能低下症などで好発する。

• 試験・臨床での重要ポイント

しびれの範囲が「母指、示指、中指、環指の橈側半分」であり、「手掌の近位部（母指球の付け根）の感覚は保たれる」ことが円回内筋症候群との決定的な鑑別点である。夜間から明け方にかけてしびれや痛みが強くなり、手を振ると楽になる（Flick sign）。

誘発テストとして、手首を手のひら側に90度曲げて1分間保持する『Phalen（ファレン）テスト』と、手関節掌側を叩打する『Tinel（ティネル）様サイン』が絶対暗記。進行すると母指球筋（短母指外転筋など）が萎縮し、母指の対立運動ができなくなるため『猿手（Ape hand）』を呈する。

• 覚え方・コツ

「手根管症候群は『正中神経』の首絞め！中高年の女性に多い。親指〜薬指の半分までがしびれるけど、手のひらの付け根はセーフ（円回内筋症候群との違い）。手首を曲げるとしびれる（ファレン陽性）。親指の付け根の筋肉（母指球）が痩せて、猿みたいな手（猿手）になり、細かい物をつまめなくなる！」