汎発性腹膜炎は、胃・十二指腸潰瘍の穿孔や大腸穿孔、急性虫垂炎の破裂などを原因として、腹腔内全体に激しい炎症・感染が波及した極めて重篤な状態である。板状硬などの強い腹膜刺激症状を呈し、直ちに緊急開腹手術が必要となる。
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突然の激しい腹痛（腹部全体）、悪心・嘔吐、発熱。
腹膜刺激症状：板状硬（筋性防御）、反跳痛（Blumberg徴候）。
麻痺性イレウスによる腸蠕動音（グル音）の低下・消失。
進行すると、頻脈、血圧低下、冷汗、意識障害（敗血症性ショック）。
身体所見：広範な腹膜刺激症状の確認。
画像診断：胸腹部X線（立位）または腹部CTでの『free air（腹腔内遊離ガス）』の証明。腹水貯留。
血液検査：白血球の著明な増加、CRP著増、乳酸値上昇（ショック時）。
初期蘇生：敗血症性ショックに対する大量輸液、広域抗菌薬の静注。
外科的治療（絶対適応）：『緊急手術』。開腹（または腹腔鏡）により、①感染源のコントロール（穿孔部の閉鎖や腸管切除、人工肛門造設）、②腹腔内の徹底的な洗浄、③ドレナージ（チューブ留置）を行う。
病態
本来無菌である腹腔内に、消化管穿孔等によって胃酸や便、腸内細菌が大量にばらまかれることで生じる。強烈な痛みとともに、急激に敗血症・エンドトキシンショックへ進行し致死的となる。
試験・臨床での重要ポイント
腹部全体がカチカチに硬くなる『板状硬（筋性防御）』や、押した手を離す時に痛む『反跳痛（Blumberg：ブルンベルグ徴候）』といった『腹膜刺激症状』が絶対的なサイン。腸の動きは完全に止まる（麻痺性イレウス：腸雑音消失）。
画像診断では、立位胸腹部X線またはCTで横隔膜下などに『腹腔内遊離ガス（free air）』を認めることが消化管穿孔の決定的な証拠となる。治療は一刻を争う『緊急手術』であり、保存的治療を選択してはならない（引っかけの選択肢として頻出）。
覚え方・コツ
「汎発性腹膜炎は『お腹の中にウンチや胃酸がブチまけられた大惨事』！お腹全体がガチガチの板みたいに硬くなる（板状硬）。レントゲンで横隔膜の下に黒い空気（free air）が溜まっていたら『消化管に穴が空いている』証拠。様子見や薬でごまかすのは絶対NG！直ちにお腹を開けて（緊急手術）、洗って穴を塞げ！」
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大腿骨頸部骨折は、高齢者が転倒した際に生じやすい股関節の骨折。関節包（関節の袋）の「内側」で折れるため、骨頭を栄養する血流が絶たれやすく、「大腿骨頭壊死」や「偽関節（骨がくっつかない）」のリスクが極めて高い。寝たきりの原因となるため早期の手術が必要。
椎体圧迫骨折は、脊椎の椎体（主に前側）が潰れるように骨折する病態。骨粗鬆症の高齢者に好発し、尻餅をつくなどの軽微な外傷、あるいは自覚的な外傷なしで発症する。背中が丸くなる円背（亀背）の原因となる。
橈骨遠位端骨折は、手首の骨折であり、高齢の骨粗鬆症患者に多発する。手のひらをついて転倒した際に生じる「Colles（コーレス）骨折」が圧倒的に多く、遠位骨片が背側（手の甲側）へズレてフォーク状の変形を呈する。
臍ヘルニアは、へその輪（臍輪）が閉鎖不全や脆弱化により、腹腔内内容物が突出した状態である。小児の先天性と大人の後天性があり、大人では肝硬変による腹水や肥満が原因となることが多い。
