膵癌は、膵管上皮から発生する悪性腫瘍であり、早期発見が極めて困難で予後不良な疾患の代表である。喫煙や糖尿病、慢性膵炎がリスク因子となり、黄疸や背部痛、急激な糖尿病の悪化を契機に発見されることが多い。
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初期：無症状。
進行期：上腹部痛、腰背部痛、食欲不振、体重減少。
膵頭部癌：閉塞性黄疸（皮膚の痒み、濃染尿、灰白色便）、Courvoisier徴候（無痛性に腫大した胆嚢を触知）。
その他：糖尿病の新規発症・急激な悪化、急性膵炎の発症。
血液検査：腫瘍マーカー（CA19-9, CEA, DUPAN-2, SPAN-1）の上昇、アミラーゼ・リパーゼの上昇（膵管閉塞による）。
画像診断：腹部エコー（膵管拡張）、造影CT（低吸収域の腫瘤、周囲血管浸潤の評価）、MRI/MRCP（膵管断裂・拡張）。
確定診断：超音波内視鏡下穿刺吸引法（EUS-FNA）による組織診、または内視鏡的逆行性胆管膵管造影（ERCP）下の膵液細胞診。
外科的治療（切除可能例）：膵頭部癌には『膵頭十二指腸切除術（PD）』、膵体尾部癌には『膵体尾部切除術（DP）』を行う。術前・術後化学療法を併用することが標準。
化学療法（切除不能・再発例）：FOLFIRINOX療法、ゲムシタビン＋ナブパクリタキセル併用療法などが選択される。
緩和ケア：閉塞性黄疸に対する胆道ドレナージ（ステント留置）、癌性疼痛に対する腹腔神経叢ブロックや鎮痛薬投与。
病態
約90%以上が外分泌系の膵管細胞から発生する「浸潤性膵管癌」である。周囲組織への浸潤やリンパ節転移、遠隔転移（特に肝転移）を起こしやすい。
試験・臨床での重要ポイント
「高齢者の急激な糖尿病発症・悪化」を見たら膵癌を疑うのが鉄則。膵頭部癌では総胆管を圧迫するため『閉塞性黄疸（無痛性黄疸）』や、胆嚢が腫大して触知される『Courvoisier（クールボアジェ）徴候』が特徴的。腫瘍マーカーは『CA19-9』『CEA』『SPAN-1』が頻出。
画像では、腹部エコーやCTで『膵管の拡張』や『膵実質の萎縮』を認める。ERCPやMRCPでの『中段断裂』や『ダブルダクトサイン（主膵管と総胆管の両方が拡張）』は絶対暗記の画像キーワード。
覚え方・コツ
「膵癌は『見つかった時は手遅れが多い』最凶のガン！お腹よりも『背中』が痛くなったり、急に血糖値が上がったりしたら要注意。膵頭部癌なら『黄疸』が出るから見つかりやすいけど、膵尾部癌は無症状で進む。CTで『膵管が拡張』していたら、その先に犯人（癌）がいる証拠！治療は手術が第一だけど、抗がん剤（ゲムシタビン、フォルフィリノックスなど）もフル活用する。」
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内痔核は、歯状線より「口側（上側）」の粘膜下血管叢がうっ滞・肥大し、支持組織が緩んで脱出・出血をきたす状態である。痛みは少ないが、排便時の鮮血便や脱出が主な症状となる。Goligher分類による重症度判定が治療選択の指標となる。
直腸脱は、直腸壁の全層が肛門外に反転・脱出した状態である。高齢女性に多く、骨盤底筋群の脆弱化が背景にある。粘膜のみが脱出する「直腸粘膜脱」との鑑別が重要である。
腸結核は、結核菌が腸管（主に回盲部）に感染・増殖し、慢性的な炎症と潰瘍を形成する疾患である。活動性の肺結核に合併することが多く、内視鏡検査での「輪状潰瘍」と生検での「乾酪壊死を伴う肉芽腫」が特徴的である。
胆嚢腺筋腫症は、胆嚢の粘膜上皮が筋層内に深く入り込んで「Rokitansky-Aschoff洞（RAS）」と呼ばれる小嚢胞を形成し、胆嚢壁が肥厚する良性疾患である。エコーでの「コメット様エコー」が特徴的で、胆嚢癌との鑑別が重要となる。
