MedulavaAIと医学を学ぶ疾患図鑑
MedulavaAIと医学を学ぶ最終更新日: 2026年5月31日
腎静脈血栓症は、腎臓から血液を戻す腎静脈内に血栓が形成される病態。ネフローゼ症候群（特に膜性腎症）の代表的な合併症として知られ、突然の側腹部痛や血尿をきたす。
急性発症：突然の激しい側腹部痛、肉眼的血尿、悪心・嘔吐、発熱。急激な尿量減少（両側性の場合）。
慢性発症：無症状で経過することが多い。ネフローゼ症候群の治療抵抗性や、蛋白尿の急増で疑われる。
特異的所見：左側精索静脈瘤（左側閉塞時）。
血液・尿検査：LDH上昇、血尿の悪化、腎機能の急激な悪化、ネフローゼ症候群の所見（低アルブミン、高コレステロール）。
画像診断：造影CT（腎静脈内の造影欠損、腎臓の腫大）。腹部超音波（カラードプラで腎静脈血流の途絶）。※確定診断は下大静脈・腎静脈造影。
抗凝固療法（基本）：ヘパリンの静脈内投与に続き、ワルファリンやDOAC（経口抗凝固薬）を長期間投与し、血栓の進展を防ぐ。
血栓溶解療法：両側性の完全閉塞に伴う急性腎不全など、重症例に対してウロキナーゼ等を用いた血栓溶解術やカテーテル血栓吸引術を検討する。
原疾患（ネフローゼ症候群）の治療。
病態
ネフローゼ症候群では、尿中に血液の凝固を防ぐタンパク質（アンチトロンビンIIIなど）が大量に漏れ出てしまうことや、肝臓での凝固因子産生が亢進することにより、全身が「血栓ができやすい状態（過凝固状態）」になる。その結果、腎静脈などで血栓が詰まる。
試験・臨床での重要ポイント
『ネフローゼ症候群（特に成人の膜性腎症:MN）』に合併して発症するというシナリオが超頻出。
「ネフローゼで治療中の患者が、急激な側腹部痛（背部痛）と肉眼的血尿をきたし、腎機能が急激に悪化した」というエピソードで出題される。
また、左側の精巣静脈（卵巣静脈）は左腎静脈に合流するため、左側の腎静脈血栓症では血液が逆流し、『左側の精索静脈瘤（陰嚢の腫れ）』を合併するのが特徴的な身体所見。
覚え方・コツ
「腎静脈血栓症は『ネフローゼの過凝固で、腎臓の出口が詰まる大事故』！膜性腎症の患者が急に腰を痛がり、血尿を出したらコレ。左の腎静脈が詰まると、そこに繋がっている左のタマタマ（精巣）の静脈がパンパンに腫れる（精索静脈瘤）のがテストのひっかけポイント！」
腎血管性高血圧は、腎動脈の狭窄によって腎血流が低下し、腎臓が血圧を上げるホルモン（レニン）を過剰に分泌することで生じる二次性高血圧である。原因として高齢男性の「動脈硬化」と、若年女性の「線維筋性異形成（FMD）」がある。
腎性尿崩症は、抗利尿ホルモン（ADH：バソプレシン）の分泌は正常であるにもかかわらず、腎臓（集合管のV2受容体）がADHに反応しないため、水分の再吸収ができず多尿・口渇をきたす疾患である。
急性尿細管壊死（ATN）は、腎臓の尿細管上皮細胞が虚血や毒性物質によって壊死・脱落し、急激な腎機能の低下（急性腎障害：AKI）をきたす疾患。腎性AKIの中で最も頻度が高く、脱水などによる「腎前性AKI」との鑑別が重要である。
横紋筋融解症は、骨格筋（横紋筋）の急激な破壊・壊死により、筋細胞内の成分（ミオグロビン、CK、カリウムなど）が血液中に大量に流出する病態。急性腎障害（AKI）や致死的な高カリウム血症を引き起こす極めて危険な救急疾患である。
医学部生・医療系学生による編集チーム。CBT・国家試験対策・学習効率化に関する実体験と医学教育知見に基づいた情報を発信。
都内私立大学医学部卒業。現在は都内基幹病院にて初期研修中。学生時代はCBT・国試対策に注力し、学習法に関する情報発信にも関心を持つ。