II型呼吸不全

症状

• 呼吸困難、チアノーゼ。

• 高炭酸ガス血症の症状：頭痛（特に早朝）、顔面紅潮、発汗、羽ばたき振戦、傾眠傾向〜昏睡（CO2ナルコーシス）。

診断

• 血液ガス分析（室内気吸入時）：PaO2 ≦ 60 Torr、かつ PaCO2 > 45 Torr。呼吸性アシドーシス（pH低下）を伴うことが多い。

• A-aDO2：純粋な肺胞低換気（神経筋疾患、呼吸中枢抑制など）では「正常」であることが多いが、COPDや喘息など肺自体の病変を伴う場合は「開大」する。

治療

• 換気補助（最重要）：溜まったCO2を体外へ排出させるため、『NPPV（非侵襲的陽圧換気：BIPAPなど）』を用いて換気を直接的に補助する。重症の意識障害があれば気管挿管を行う。

• 酸素投与：『低濃度酸素投与』から慎重に開始し、SpO2 88〜92%（あるいはPaO2 60Torr）程度を目標とする。高すぎる目標設定は避ける。

• 原疾患の治療：COPDや喘息に対する気管支拡張薬の吸入、全身性ステロイドの投与など。

詳細解説

• 病態

空気の通り道が詰まったり（COPD、気管支喘息）、呼吸を動かす神経や筋肉が弱ったり（ALS、筋ジストロフィー）、脳の呼吸中枢がサボったりすることで、十分な換気ができなくなる。結果として、酸素を取り込めないだけでなく、CO2も体外へ捨てられなくなり血中に溜まる（高炭酸ガス血症）。

• 試験・臨床での重要ポイント

原因疾患として『COPD（肺気腫・慢性気管支炎）、気管支喘息の重積発作、睡眠時無呼吸症候群（SAS）、神経筋疾患（ALS等）』が超頻出。

最大の注意点は『酸素投与の方法』。慢性的なII型呼吸不全（特に重症COPD）の患者に不用意に高濃度の酸素を投与すると、呼吸中枢が抑制されてさらにCO2が溜まり、昏睡状態に陥る『CO2ナルコーシス』を引き起こす危険がある。そのため、酸素は『低濃度（鼻カヌラで0.5〜1.0L/分など）から慎重に投与』するのが絶対の鉄則。

• 覚え方・コツ

「II型呼吸不全は『酸素が足りない ＋ CO2がゴミのように溜まっている』状態！空気が通らない（COPD）、あるいは呼吸の筋肉が動かない（ALS）から、換気そのものができていない。治療は酸素をあげるだけじゃダメで、溜まったCO2を『換気（NPPVなど）で吹き飛ばす』必要がある。COPD患者に高濃度酸素をガバッとあげるのは、CO2ナルコーシスでトドメを刺す行為だから絶対NG！」