起こる仕組み

内臓痛は管腔臓器の伸展、収縮、虚血などに関係し、部位がはっきりしない痛みや悪心・発汗を伴うことがある。壁側腹膜の刺激による体性痛は局在が明瞭になりやすい。関連痛は、別の場所の病態を共通する神経の入力などを介して感じる痛みである。

病態が進むと痛みの場所や性質が変わるため、今の部位だけでなく、最初の場所からの移動を聞く。腹腔内の病気に加えて、胸部や血管、代謝、泌尿器・婦人科の病態も候補となる。

観察・評価の進め方

突然か徐々か、始まった時刻、部位、移動・放散、持続か間欠か、食事・排便・排尿・月経・体位との関係を確認する。嘔吐、下痢、便秘、血便・黒色便、発熱、尿症状、性器出血なども聞く。

妊娠の可能性、手術歴、薬剤、基礎疾患、外傷を確認し、バイタルと全身状態を評価する。診察は観察、聴診、必要な触診等を状態に応じて行う。腹膜刺激徴候などの手技は、実習では指導者の監督と役割の範囲に沿って評価する。

高齢者、免疫抑制、妊娠などでは典型的な痛みや反応が乏しいことにも注意する。痛みの強さを、客観的な所見が乏しいという理由だけで軽視しない。

鑑別の手掛かり

腹痛の部位と臓器名を対応させるだけでは、重症度や診断は確定しない。痛みが軽くなったことだけで、原因病態が解決したとも判断しない。

緊急性の高い所見

突然の激痛、持続する強い痛み、意識変化、失神、血圧低下、冷汗、吐血・下血、板状硬や強い腹膜刺激、持続する嘔吐・膨満、妊娠可能性を伴う腹痛と出血などは緊急に評価する。

原因の確定を待つ間も呼吸・循環を確認し、変化があれば再評価する。家庭で急な強い症状がある場合は救急要請につなぐ。飲食や薬剤、検査前の対応は病態と担当者の指示に基づく。

学習・試験での確認点

内臓痛・体性痛・関連痛の違いを、痛みの場所と時間変化へ結び付ける。局在が典型的でないことから急性腹症を除外しない。

報告には発症時刻、最初と現在の痛み、嘔吐・便・尿・出血、バイタルを含める。「腹痛あり、様子を見る」だけでなく、何が変わったら再度伝えるかもチーム内で確認する。

参考資料

NHS：Stomach ache

Resuscitation Council UK：The ABCDE Approach

厚生労働省：こんな時は迷わず119へ