目的

シスタチンCは有核細胞で産生される低分子蛋白で、糸球体で濾過される性質を腎機能の評価に利用する。筋肉量の少ない人など、クレアチニンだけでは評価が難しい場面で補助になる。

血清シスタチンC濃度そのものと、その値から計算するeGFRcysは別の量である。濃度の測定と、推算式を使った機能評価を分ける。

基準値・正常所見

血清濃度の単位は通常mg/Lで、基準範囲は検査施設や測定法の値を参照する。eGFRcysの単位であるmL/min/1.73m²と取り違えない。用いた推算式、年齢などの適用条件、体表面積補正の有無を確認する。

血清濃度が基準範囲内という情報だけでは、尿蛋白などを含む腎障害全体を否定できない。日本の診療で用いる推算式と、海外の計算ツールの式も区別する。

結果の解釈

学習例：長期臥床で筋肉量が減った人は、クレアチニンが低く、eGFRcrが実際より高く推算される可能性がある。この場合シスタチンCは参考になるが、ステロイド治療や甲状腺機能異常などもあれば、そちらへの影響も同時に考える。

両指標が一致しないときに「低いeGFRが必ず正解」「平均すれば正解」とは決めない。どの指標が影響を受けやすいか、推算式が対象者に適用できるか、判断の精度がどこまで必要かを検討する。

急に腎機能が変化している場面では、血清マーカーが安定した状態を前提とする推算値の限界がある。シスタチンCの値だけでAKIを確定せず、クレアチニン、尿量、経過を含める。eGFRや尿アルブミンも別の観点として確認する。

国試・CBTポイント

筋肉量の影響が比較的小さいことは長所だが、腎機能以外の影響がゼロになるわけではない。血清濃度と推算GFRを単位で区別する。CKDの評価は腎機能だけでなく尿所見と持続期間も含み、薬剤調整に用いる腎機能指標は処方条件で確認する。

参考資料

KDIGO：CKD Evaluation and Management／2024ガイドライン

NIDDK：Clinical Measurements & eGFR Accuracy

日本腎臓学会：2025年度セルフトレーニング解説（シスタチンC）