痔瘻（あな痔）

症状

• 初期：肛門周囲の激しい痛み、腫れ、発熱（肛門周囲膿瘍の段階）。

• 慢性期：肛門周囲の穴から膿や分泌物が出る（下着が汚れる）、繰り返す痛みと腫れ。

診断

• 指診：瘻管が索状物として触知できる。原発口（歯状線上の陥凹）を確認。

• プローブ（探針）検査：外口から探針を入れて走行を確認。

• 画像診断：MRIや超音波（エコー）が、複雑な瘻管の走行を確認するのに極めて有用。

治療

• 外科的治療（必須）：

①瘻管切開開放術（レイオフ法）：単純な痔瘻に対し、トンネルを切り開く（再発が少ないが、括約筋損傷に注意）。

②『シートン法』：瘻管に輪ゴムを通し、数ヶ月かけて徐々に締め直す。組織の再生を待ちながら切るため括約筋の機能が保たれる。

③括約筋温存手術（くりぬき法など）。

詳細解説

• 病態

下痢などをきっかけに、歯状線の『肛門陰窩（いんか）』から細菌が進入し、肛門腺で化膿する（肛門周囲膿瘍）。膿が自潰または切開排膿された後、その通り道が上皮化してパイプ状に残ったものが痔瘻である。

• 試験・臨床での重要ポイント

瘻管の走行を予測する『Goodsall（グッズオール）の法則』が有名。肛門を通る水平線より後方の外口は「背側中央（6時方向）」の原発口へカーブして進み、前方の外口は最短距離で原発口へ進む。

治療の基本は手術であり、括約筋温存を目的とした『シートン法（ゴムを通して徐々に切る）』が、術後の便失禁リスクを低減させるため多用される。また、10年以上の長期経過例では、瘻管から癌が発生する（痔瘻癌）ため、粘液性の分泌物等には厳重な警戒が必要。

• 覚え方・コツ

「痔瘻は『お尻の奥と外を繋ぐ、バイキンの作ったトンネル』！始まりは歯状線のクボミ（陰窩）。一度トンネルができると薬では治らない。放置するとガンになる（痔瘻癌）から要注意！手術の『シートン法』は、ゴムでゆっくり切ることで、括約筋を一度に壊さず便失禁を防ぐ賢いやり方だ！」