腹水は、腹腔内に異常に体液（水分）が貯留した状態である。肝硬変による門脈圧亢進症と低アルブミン血症が最も多い原因であり、腹水穿刺による性状検査で漏出性と滲出性に鑑別することが診断の第一歩となる。
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腹部膨満感、体重増加、臍の突出。
横隔膜が挙上することによる呼吸困難、食欲不振。
波動（片方の側腹部を軽く叩くと、反対側に水の波が伝わるサイン）。
移動性濁音（体位変換で、水が下へ移動するため打診の濁音が移動する）。
身体所見：移動性濁音の確認、腹部の膨隆。
画像診断：腹部エコー・CTで腹水の存在と量の確認。肝硬変や腫瘍などの原疾患の検索。
腹水穿刺（診断的穿刺）：外観、細胞数、蛋白・LDH、アルブミン（SAAGの計算）、細胞診（悪性細胞）、細菌培養・ADA（結核の指標）を検査する。
原因疾患の治療（心不全なら強心薬や利尿薬など）。
肝硬変の腹水管理：
①塩分制限（5〜6g/日未満）。
②利尿薬：アルドステロン拮抗薬（スピロノラクトン）やループ利尿薬（フロセミド）。近年はV2受容体拮抗薬（トルバプタン）が有効。
③難治性腹水：大量腹水穿刺排液（アルブミン補充併用）や、腹水濾過濃縮再静注法（CART）、TIPS（経頸静脈的肝内門脈静脈短絡術）を行う。
病態
血漿膠質浸透圧の低下（アルブミン減少）や、門脈圧・静脈圧の亢進によって血管内から腹腔内へ水が漏れ出すことで生じる。
試験・臨床での重要ポイント
腹水穿刺による性状検査が必須。『漏出性（サラサラ）』は心不全、肝硬変、ネフローゼ症候群が原因。『滲出性（ドロドロ）』は癌性腹膜炎や結核性腹膜炎などの炎症・腫瘍が原因。
最近の国試では『SAAG（血清-腹水アルブミン濃度差）』が超頻出。血清アルブミン値から腹水アルブミン値を引いた差が『1.1g/dL以上（漏出性）』なら門脈圧亢進症（肝硬変など）や心不全、『1.1g/dL未満（滲出性）』なら癌や結核と判断する。
覚え方・コツ
「腹水は『お腹の袋に溜まった水』！カエルみたいにお腹がパンパンになる。原因探しの必殺技は『SAAG（血清アルブミン引く腹水アルブミン）』！1.1以上と差が大きければ『肝臓か心臓のせい（漏出性）』、差が小さければ『ガンかバイキンのせい（滲出性）』だ！肝硬変の腹水は、塩分制限と利尿薬（スピロノラクトン）で水を抜け！」
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劇症肝炎（急性肝不全）は、急性肝炎の経過中に極めて急激かつ広範な肝細胞壊死を生じ、発症から8週以内に「高度の肝機能障害（プロトロンビン時間 ≦ 40%）」と「肝性脳症（II度以上）」をきたす致死的な病態である。B型肝炎ウイルスや薬物アレルギーなどが原因となる。
偽痛風（CPPD）は、ピロリン酸カルシウム（CPP）結晶が関節軟骨や半月板に沈着し、それが剥がれ落ちて急性の関節炎を引き起こす疾患である。高齢者の大関節（特に膝関節）に好発し、X線での「軟骨の線状石灰化」と、関節液の偏光顕微鏡検査での「長方形の結晶（正の複屈折）」が特徴である。
原発性胆汁性胆管炎（PBC）は、肝内の小型胆管が自己免疫学的機序により破壊され、慢性的な胆汁うっ滞を来す指定難病である。中年以降の女性に好発し、皮膚掻痒感や無症候性の肝機能異常で発見されることが多い。CBTや医師国家試験では、特異的な自己抗体（抗ミトコンドリア抗体）や合併症、第一選択薬が毎年問われる超頻出疾患である。
急性胃炎は、ストレスや薬剤（NSAIDs）、アルコール、食中毒（アニサキスなど）などを契機に、胃粘膜に急激な炎症（充血、浮腫、びらん、出血）を生じる疾患である。心窩部痛や吐下血をきたし、内視鏡では多発性のびらんを認める。
