慢性膵炎

長期の大量飲酒歴、反復する上腹部痛のエピソード、および脂肪便や体重減少の有無を確認する。

代償期（疼痛期）には、絶対禁酒と脂肪制限食を厳格に指導する。疼痛に対しては非麻薬性鎮痛薬や蛋白分解酵素阻害薬を使用する。

持続的な炎症により膵臓の腺房細胞が破壊され、不可逆的な線維化と石灰化が生じる。初期（代償期）は反復する腹痛を呈するが、末期（非代償期）には膵機能が枯渇し、逆に腹痛は消失する（burn-out現象）。

男性では「アルコール多飲（約70%）」が圧倒的に多い。女性では特発性が最多である。その他の原因として遺伝性や自己免疫性などがある。

炎症が活動的で腹痛が強い「代償期」、移行期、および膵組織が荒廃しきって腹痛が消失する「非代償期」に大きく分類される。

代償期と非代償期の症状・検査所見のコントラストが極めてよく問われる。非代償期には外分泌機能低下による「脂肪便（水に浮く悪臭便、体重減少）」と、内分泌機能低下による「糖尿病（インスリン分泌枯渇）」が出現する。画像検査での「膵石（膵臓に沿った多発石灰化）」は絶対暗記キーワードである。また、膵癌の強力なリスクファクターであるため定期的な画像検査によるフォローアップが必須である。

「慢性膵炎は、酒の飲み過ぎで膵臓が石（膵石）になる。最初は痛い（代償期）が、焼け野原（非代償期）になると痛みは消え、代わりにアブラ便（脂肪便）と尿糖（糖尿病）が出る！」