機能性便秘

症状

• 排便回数の減少（週3回未満など）。

• 硬便、兎糞状便（コロコロ便）、排便困難感、残便感。

• 腹部膨満感、腹痛。

診断

• 問診：Rome IV基準（機能性便秘の診断基準）に基づく。薬剤性（抗コリン薬、オピオイドなど）や内分泌疾患（甲状腺機能低下症など）の除外。

• 大腸内視鏡検査・注腸X線：器質的疾患の除外。

• ※必要に応じて排便造影や直腸肛門内圧検査。

治療

• 生活指導：食物繊維や水分の十分な摂取、適度な運動、規則正しい排便習慣。

• 薬物療法：

①浸透圧性下剤（酸化マグネシウム、ポリエチレングリコール製剤）。※高Mg血症に注意。

②上皮機能変容薬（ルビプロストン、リナクロチド）：腸管内への水分分泌を促進する。

③刺激性下剤（センノシド、ピコスルファート等）：頓服としての使用に留める。

④浣腸、座薬（直腸性便秘に対して）。

詳細解説

• 病態・分類

①『弛緩性便秘』：高齢者や女性に多く、腸の蠕動運動が低下して便を送り出せない。

②『痙攣性便秘』：ストレス等で副交感神経が過緊張となり、腸が痙攣して便が細切れになる（過敏性腸症候群：IBSの便秘型など）。

③『直腸性便秘』：便意を我慢する習慣や加齢により、直腸まで便が来ても便意（排便反射）が起こらなくなった状態。寝たきりの高齢者にも多い。

• 試験・臨床での重要ポイント

まずは『器質的便秘（大腸癌など）の除外（レッドフラッグサインの確認：血便、急激な体重減少、最近の発症）』が絶対条件。

治療薬の使い分けが重要。第一選択は、便に水分を含ませて柔らかくする『浸透圧性下剤（酸化マグネシウム）』。効果が不十分な場合や頓服として『刺激性下剤（センノシドなど）』を使うが、長期連用すると腸の神経が麻痺して自力で排便できなくなる（耐性・大腸メラノーシス）ため要注意。

• 覚え方・コツ

「機能性便秘は『ガンや詰まりがない、ただの便秘』！お年寄りや筋力不足は『弛緩性』、ストレスでコロコロ便になる『痙攣性』、便意を我慢しすぎて感覚が麻痺した『直腸性』。クスリの基本は『酸化マグネシウム（カマ）』でウンチに水を吸わせること！センナなどの刺激薬は、クセになるから毎日の飲み続けは厳禁だ！」