メッケル憩室は、胚生期の卵黄管が退化せずに残存した真性憩室（全層性）であり、回盲部から約数10cm（約2フィート）口側の回腸に存在する。異位性胃粘膜を伴う場合、無痛性の下血（血便）の原因となり、小児の下血症例では重要疾患である。
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無痛性の下血（新鮮血〜暗赤色、ジャム状便）。
憩室炎：右下腹部痛（急性虫垂炎と酷似するため、手術中に虫垂が正常ならメッケルを疑って回腸を確認するのが鉄則）。
腸閉塞：憩室を軸とした腸捻転や、腸重積症の原因となる。
シンチグラフィ（第一選択）：『99mTc-ペルテクネテートシンチグラフィ』。異位性胃粘膜への集積を確認。
画像診断：腹部CT（憩室炎や腸閉塞の合併時）、小腸内視鏡、カプセル内視鏡。
血管造影：出血が激しい場合に、栄養血管（回盲動脈枝）を確認するために行うことがある。
有症状（出血、炎症、閉塞）の場合：『外科的切除』。憩室切除術、または憩室を含む回腸部分切除術を行う。
無症状で偶然発見された場合：切除するか否かは議論があるが、若年者では将来のリスクを考慮して切除することが多い。
病態
卵黄管（腸管と卵黄嚢を繋ぐ管）の閉鎖不全により、回腸壁から突出する。全層が突出する『真性憩室』であり、しばしば『異位性胃粘膜』や異位性膵組織を含む。胃粘膜から分泌される胃酸が周囲の回腸粘膜を攻撃し、潰瘍・出血を引き起こす。
試験・臨床での重要ポイント
有名な『2の法則（Rule of 2s）』が超頻出キーワード。
①人口の『2』%、②回盲弁から約『2』フィート（約60cm）近位、③長さ約『2』インチ、④『2』種類の異位性組織（胃・膵）、⑤『2』歳までの発症が多い、⑥男女比は約『2』:1。
診断の決定打は『99mTc-ペルテクネテートシンチグラフィ（メッケルシンチ）』。胃粘膜に集積する特性を利用して、憩室内の異位性胃粘膜を同定する。
覚え方・コツ
「メッケルは『回腸にある2づくしの袋』！子供が痛がらないのに赤い血の便を出したら真っ先に疑え。胃の粘膜が勝手に出張（異位性）して、酸で周りの腸を溶かして出血させる。診断は『メッケルシンチ』一択！手術で袋を切り取る（憩室切除）か、回腸ごと切除して治す！」
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内痔核は、歯状線より「口側（上側）」の粘膜下血管叢がうっ滞・肥大し、支持組織が緩んで脱出・出血をきたす状態である。痛みは少ないが、排便時の鮮血便や脱出が主な症状となる。Goligher分類による重症度判定が治療選択の指標となる。
直腸脱は、直腸壁の全層が肛門外に反転・脱出した状態である。高齢女性に多く、骨盤底筋群の脆弱化が背景にある。粘膜のみが脱出する「直腸粘膜脱」との鑑別が重要である。
腸結核は、結核菌が腸管（主に回盲部）に感染・増殖し、慢性的な炎症と潰瘍を形成する疾患である。活動性の肺結核に合併することが多く、内視鏡検査での「輪状潰瘍」と生検での「乾酪壊死を伴う肉芽腫」が特徴的である。
胆嚢腺筋腫症は、胆嚢の粘膜上皮が筋層内に深く入り込んで「Rokitansky-Aschoff洞（RAS）」と呼ばれる小嚢胞を形成し、胆嚢壁が肥厚する良性疾患である。エコーでの「コメット様エコー」が特徴的で、胆嚢癌との鑑別が重要となる。
